Uso de herramientas de calidad de vida para reducir las infecciones del sitio quirúrgico
Por qué es importante
Mientras crecía, vi que muchas personas morían en mi aldea por enfermedades que ahora sé que podrían prevenirse o curarse. Fui criado por una madre soltera. A través de la agricultura y la peluquería, nos patrocinó a mis hermanos y a mí en la escuela y nos inculcó los valores del trabajo duro, la humildad, la honestidad y la paciencia. Mi madre se enfermó el año que ingresé a la universidad. Muy inusualmente, después de una punción ascítica [un procedimiento para drenar líquido] por una enfermedad hepática, la enviaron a casa para cuidar su drenaje porque no podía pagar las facturas. Ella se deterioró rápidamente y murió. Años más tarde, la madre de mi cónyuge sufrió una parálisis ascendente de etiología desconocida y no podía permitirse el lujo de consultar a un neurólogo o internista. Quedó tetrapléjica y murió antes de que su hija pudiera obtener el primer título.
Comencé mi carrera en 2013 como médico que trabaja en algunas de las zonas más remotas y de difícil acceso de Camerún, donde la brecha entre la calidad de la atención sanitaria deseada por los usuarios y lo que estaba disponible era muy amplia, y sigue siendo así. . La prestación de atención de salud en el sector público se ve limitada por una infraestructura deficiente, recursos humanos inadecuados y existencias insuficientes de suministros médicos. La compasión, la seguridad del paciente, el centrado en el paciente y la equidad siguen siendo conceptos teóricos en Camerún con poco compromiso por parte de las partes interesadas relevantes para lograr mejoras sustanciales. Existe conocimiento y capacidad limitados para la mejora de la calidad (QI) y la seguridad del paciente entre el personal y el liderazgo.
Esta fue nuestra inspiración para crear un espacio neutral a través del cual pudiéramos apoyar a los centros de salud públicos y privados.Favor Low-cost Healthcare Foundation (FALCOH) es una organización humanitaria y de salud comunitaria, apolítica y sin fines de lucro, creada en 2014 con el mandato de mejorar la calidad de los servicios de atención médica para todas las poblaciones durante situaciones de rutina y emergencia, y para aliviar el sufrimiento de los grupos menos privilegiados y las comunidades desfavorecidas en Camerún.
El Hospital Subdivisional de Ekona es un centro de referencia en la región suroeste de Camerún, afectada por la crisis. Atiende a una población semiurbana de más de 100.000 habitantes. En promedio, entre 2015 y 2018 se realizaron en el hospital 65 operaciones quirúrgicas (incluidas cesáreas) por mes. Se registró un aumento en la infección del sitio quirúrgico (1 de cada 5 casos) en el hospital en el tercer y cuarto trimestre de 2018. La dirección del hospital solicitó apoyo técnico a la Fundación FALCOH para frenar el ritmo de infecciones.
El equipo de FALCOH llevó a cabo una revisión de los registros y procesos quirúrgicos e identificó áreas de debilidad. Los hallazgos incluyeron prácticas deficientes de prevención y control de infecciones (IPC) y personal inadecuado. Al principio, el equipo encontró resistencia por parte del personal a cambiar la cultura laboral.
El equipo de FALCOH organizó una capacitación para el personal sobre técnicas asépticas, precauciones estándar de PCI, aplicación de listas de verificación quirúrgica y uso de la herramienta de análisis de modos y efectos de falla (FMEA) para prevenir daños para revisar infecciones posoperatorias. Como parte de este proceso, revisé y adapté herramientas existentes, como la Lista de verificación de seguridad quirúrgica de la OMS, a nuestro entorno. Planificamos e implementamos capacitación para el personal clínico y no clínico.
El equipo desarrolló algoritmos clínicos para guiar la toma de decisiones. Desarrollamos asistentes de trabajo y los colocamos en los puntos de atención para recordarle al personal los pasos para IPC; Agua, Saneamiento e Higiene (WASH); y procedimientos operativos estándar para cirugía. También brindamos tutoría en el sitio para fortalecer la capacidad del personal en técnicas asépticas.
El proyecto se vio interrumpido por el COVID-19. Se cancelaron las cirugías electivas y parte del personal del hospital fue reutilizado para apoyar la respuesta al COVID-19. Además, las características de un conflicto armado en curso en la región durante varios años (ciudades fantasma y cierres) provocaron una caída en las consultas ambulatorias antes de la pandemia.
Después de tres meses de implementación, la tasa de infecciones del sitio quirúrgico se redujo a la mitad (1 de cada 10 casos). Todas las infecciones posoperatorias se revisaron utilizando la herramienta FMEA y se identificaron y resolvieron las lagunas. Observamos alrededor del 90 por ciento de cumplimiento de la lista de verificación quirúrgica, la lista de verificación del parto y los protocolos de asepsia.
Entre 2017 y 2020, FALCOH capacitó a más de 200 trabajadores sanitarios de primera línea en enfoques clínicos de mejora de la calidad. El otro trabajo de la fundación incluye establecer un centro médico, brindar educación y exámenes de salud, apoyar los esfuerzos nacionales para frenar la propagación de COVID-19 y donar equipos que salvan vidas a centros regionales de tratamiento de COVID-19 . Nos centramos en la prestación de atención sanitaria, las intervenciones humanitarias y la investigación en salud pública.
A través del proyecto QI y otras áreas de trabajo, hemos aprendido las siguientes lecciones:
- Las asociaciones público-privadas , incluida la participación de organizaciones de la sociedad civil, son fundamentales para instituir y mantener la calidad y la seguridad del paciente en el sector de la salud. Crear un espacio privado y no gubernamental es un paso importante para promover la cultura de la calidad y la seguridad en entornos con recursos limitados.
- La mejora de la calidad en la prestación de atención de salud es aún más necesaria en entornos frágiles y afectados por conflictos donde la infraestructura sanitaria y los medios de vida se han visto afectados. Las intervenciones de MC nunca son demasiado pequeñas para generar un impacto, incluso cuando los resultados no son obvios.
- La consolidación de la paz es necesaria para iniciar y mejorar la calidad en entornos frágiles, afectados por conflictos y vulnerables. Es necesario promover el nexo humanitario, desarrollo y calidad en la búsqueda de la calidad y la seguridad del paciente en un mundo abrumado por conflictos y crisis de salud pública.
- La voluntad política y la cultura de trabajo de los profesionales de la salud deben estar alineadas con los objetivos y aspiraciones nacionales de calidad y seguridad del paciente. Se necesitan recursos sustanciales para instituir y ampliar las intervenciones de mejora de la calidad. Mientras tanto, una cultura organizacional progresista y orientada a los resultados es fundamental para sostener las inversiones realizadas en QI.
La Fundación FALCOH ha realizado encuestas para evaluar la calidad de la atención médica y la cultura de conocimientos y habilidades de seguridad en la práctica clínica; prescripción y consumo de antimicrobianos en la atención de salud; y las percepciones de los usuarios sobre la atención domiciliaria. Los hallazgos de estas encuestas están informando el trabajo de MC de la fundación y revelando nuevas áreas de colaboración con otras organizaciones.
Louis Ako-Egbe, MD, MSPH, FiSQua es médico de salud pública y presidente y cofundador de la Fundación FALCOH.