Je connais l'amour parce que j'étais là cette nuit-là : Orlando Health partage sept leçons tirées de la fusillade de la discothèque Pulse

Pourquoi c'est important

Le centre hospitalier d'Orlando Health a soigné 44 patients et réalisé 28 opérations chirurgicales la nuit de la pire fusillade de l'histoire des États-Unis. Tous les patients arrivés au bloc opératoire ont survécu.

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Six membres du personnel d'Orlando Health ont prononcé un discours émouvant mercredi dans le cadre du 28e Forum national annuel de IHI sur l'amélioration de la qualité des soins de santé. L'équipe, composée de chirurgiens, d'une infirmière et d'administrateurs, a évoqué les leçons difficiles qu'ils ont apprises en répondant à la pire fusillade de masse de l'histoire des États-Unis.

L'Orlando Regional Medical Center (ORMC), qui fait partie d'Orlando Health et qui est le seul centre de traumatologie de niveau 1 du centre de Floride, se trouve à seulement trois pâtés de maisons de la discothèque Pulse. C'est là que, vers 2 heures du matin le 12 juin, un tireur armé a tué 49 personnes et en a blessé 53 autres. Peu après, des ambulances, des voitures de police et les plates-formes de plusieurs camionnettes ont amené des dizaines de victimes aux urgences.

« Si [les organisations] n’ont pas de plan, elles doivent en élaborer un », a déclaré le Dr Michael Cheatham, chirurgien en chef à Orlando Health. « La question n’est pas de savoir si vous serez confronté à un événement comme celui-ci. La question est de savoir quand . »

Cette nuit-là et le lendemain matin, le service des urgences a traité 44 patients et réalisé 28 interventions chirurgicales. Tous les patients arrivés au bloc opératoire ont survécu.

Ce fut l’une des nombreuses déclarations qui ont suscité un tonnerre d’applaudissements de la part d’un public de quelque 5 000 professionnels et étudiants de la santé. Les leçons partagées par l’équipe d’Orlando Health allaient du pratique à l’émotionnel, et l’histoire a laissé une impression durable sur les participants du Forum .

Voici sept leçons qui ont retenu mon attention :

1. Le travail d’équipe, la confiance et le leadership sont essentiels à la réussite de votre personnel de première ligne. Elisabeth Brown, infirmière autorisée, était de service aux urgences la nuit de la fusillade. Lorsque le premier patient est arrivé, elle s’est mise au travail – comme le font toujours les membres du personnel des urgences, dit-elle. Mais lorsque les patients ont continué à arriver, les uns après les autres, à quelques minutes d’intervalle, certains avec des blessures qu’elle n’avait jamais vues auparavant, elle a commencé à avoir peur. Elle a gardé son calme en suivant les instructions du Dr Chad Smith, chirurgien traumatologue et chef d’équipe. « Le Dr Smith allait nous dire quoi faire, et ce serait bien », se dit Brown cette nuit-là pour rester calme. « Il dirige notre équipe, et je lui fais confiance. »
2. En temps de crise, il faut prendre des décisions difficiles sur la manière de concentrer les ressources, mais ces décisions peuvent sauver des vies. Smith, le chirurgien traumatologue qui a donné des instructions à Brown cette nuit-là, a également effectué le difficile travail de triage. Le concept du champ de bataille existe dans les soins de santé depuis l'époque napoléonienne : il enseigne que les patients les plus malades reçoivent des soins en premier. Mais il suggère également que les soins doivent cesser pour les patients qui ne peuvent pas être sauvés. « Nous étudions cela. Nous nous entraînons pour cela », a déclaré le Dr Smith. « Mais prendre ces décisions dans la vie réelle est très différent. » Le Dr Cheatham a déclaré que l'équipe a dû changer sa mentalité pour ne plus fournir les soins standard mais fournir des soins suffisants. Il s'est souvenu de la décision douloureuse, mais correcte, d'arrêter la réanimation cardio-pulmonaire sur un patient qui ne répondait pas et d'enregistrer l'heure du décès alors qu'un autre patient arrivait sans qu'un chirurgien ne soit présent.
3. La pratique peut sauver des vies (et le fera). En tant que seul centre de traumatologie de niveau 1 de la région, l'ORMC a la responsabilité envers la communauté d'être prêt à faire face à une crise. Mark Jones, président de l'ORMC, a déclaré que l'hôpital avait participé à un exercice communautaire de simulation de catastrophes impliquant un tireur actif, trois mois seulement avant la fusillade du Pulse. Cinquante-six organisations y ont participé. « Il ne fait aucun doute que le travail effectué ce jour-là a contribué à sauver des vies », a déclaré Jones. « Hôpitaux, nous vous encourageons vivement à pratiquer le commandement des interventions. Faites des exercices souvent. Faites des exercices lorsque vous êtes occupés. Pratiquez le week-end. Ce qui en ressort, ce sont des leçons, des apprentissages et des lacunes qui sont identifiées pour vous aider à vous préparer. »
4. Les soins centrés sur le patient ne se limitent pas à offrir un confort matériel dans la salle d’attente des familles. Holly Stuart, directrice des services et de l’accueil à Orlando Health, a décrit le soutien que l’hôpital a offert aux victimes, à leurs familles et à leurs amis. Ils ont distribué des dizaines de chargeurs de téléphone et mis des couvertures et des oreillers dans la salle d’attente, et ils ont également offert des services d’aumônerie, des soins médicaux et une traduction en espagnol – c’était la nuit latine au club Pulse. Alors que les blessés et les morts étaient identifiés, Orlando Health s’est associé au FBI pour annoncer les pires nouvelles aux amis et aux familles avec l’expérience et la compassion des professionnels de la santé. « Nous sommes malheureusement très doués pour annoncer les mauvaises nouvelles aux patients », a déclaré Stuart. « Mais la résignation sur les visages dans cette salle… Je ne l’oublierai jamais. » Et au cours des mois suivants, ils ont proposé des coordinateurs de soins pour aider les victimes à gérer les nombreux services qu’elles recevaient à l’intérieur et à l’extérieur du système de santé.
5. Les soignants ont eux aussi besoin de soins. Jones, le président de l’hôpital, a déclaré que l’Orlando Health a proposé des séances de conseil aux soignants toutes les deux heures, jour et nuit, pendant trois jours après la fusillade. Ils continuent à proposer des conseils, en particulier dans les moments où les soignants sont susceptibles de revivre le traumatisme de cette nuit-là. « C’était une grande partie de notre responsabilité », a-t-il déclaré, « de prendre soin de notre équipe. »
6. Une culture de l’amélioration peut vous aider à vous préparer à une tragédie. Jamal Hakim, directeur de l’exploitation d’Orlando Health, a déclaré qu’il pensait que la performance du personnel ce soir-là était le résultat d’années d’investissement dans la culture de l’amélioration, le travail d’équipe et la responsabilisation des équipes de première ligne d’Orlando Health. « Êtes-vous prêt ? Êtes-vous prêt à ce que le pire se présente à votre porte sans prévenir ? », a demandé Hakim. « La tragédie du Pulse a fait ressortir le meilleur de nous-mêmes dans les moments les plus difficiles. »
7. L’amour peut vaincre la haine. Après la tragédie, le personnel d’Orlando Health a reçu une vague d’amour et de soutien de la part de la communauté : des pizzas à volonté, des cartes faites à la main par des enfants de maternelle et des banderoles de soutien signées par le personnel soignant d’autres villes touchées par la violence de masse, notamment Boston, Aurora, dans le Colorado, et Blacksburg, en Virginie. Brown, l’infirmière des urgences, a déclaré que l’amour a aidé la communauté à guérir, notamment l’amour que le personnel d’Orlando Health a montré à ses patients, à son travail et à ses collègues. « La seule chose qui m’aide à traverser cette épreuve, c’est de penser que face à une telle haine, la seule chose qui puisse changer les choses, c’est l’amour », a déclaré Brown, l’infirmière des urgences. « Et je connais l’amour parce que j’étais là ce soir-là. »

Note de l'éditeur : IHI souhaite remercier les dirigeants et le personnel de première ligne d'Orlando Health pour leur engagement envers l'excellence et pour avoir partagé leur expérience afin que d'autres puissent être mieux préparés à la tragédie.

« Lorsque la tragédie frappe, serez-vous préparé ? »

Regardez la vidéo complète du discours d'ouverture du 28e Forum national annuel de l' IHI présentant des idées et des histoires d'Orlando Health.

Le 12 juin 2016, la fusillade la plus meurtrière de l'histoire américaine a eu lieu au Pulse Nightclub d'Orlando, en Floride. Cet événement tragique s'est déroulé à quelques pâtés de maisons du seul centre de traumatologie de niveau 1 du centre médical régional d'Orlando, qui fait partie du système de santé d'Orlando. Tôt ce matin-là, 44 victimes blessées par balle ont été transportées d'urgence au centre médical régional d'Orlando ; 35 ont survécu à leurs blessures.

Cet incident met en lumière un nouveau défi auquel est confrontée la médecine d'urgence. La réponse d'Orlando Health fournit des enseignements importants sur la façon de répondre à des événements traumatiques de masse comme celui qui s'est produit au Pulse Nightclub. Plusieurs membres de l'équipe soignante d'Orlando Health, y compris des membres de leur direction et des services de traumatologie, partageront leurs histoires et leurs points de vue sur cet événement tragique. Ces histoires donneront leur témoignage de première main sur ce à quoi ils étaient préparés et ce à quoi personne n'aurait pu être préparé et décriront leur parcours d'amélioration, dont tout le monde dans le secteur de la santé peut tirer des leçons.