Pourquoi c'est important
Les piqûres d’aiguille, c’est-à-dire les piqûres accidentelles d’aiguilles sur la peau d’un professionnel de la santé, sont un phénomène pénible mais courant dans les établissements de soins. Chez Corewell Health, l’équipe de phlébotomie s’efforçait d’éliminer ces incidents, qui peuvent être douloureux et comporter un risque d’exposition aux maladies. « En plus du coût, il y a l’anxiété », explique James Bonner, LMSW, MBA, vice-président de la qualité, de la sécurité et de l’expérience chez Corewell Health. La résolution de ce problème, a-t-il déclaré, « témoigne de la manière dont nous pouvons soutenir et prendre soin des membres de notre équipe de manière plus efficace ».
Un projet visant à minimiser les piqûres d’aiguilles est l’une des nombreuses initiatives d’amélioration entreprises par Corewell Health dans le cadre d’un stage avec l’ Institute for Healthcare Improvement (IHI). Le stage a permis aux personnes travaillant au plus près du point de service, aux gestionnaires, aux coachs et aux cadres supérieurs d’apprendre à utiliser plus efficacement les méthodes d’amélioration de la qualité (AQ). Le renforcement des capacités et des compétences en matière d’amélioration est un élément fondamental de « l’ approche de dosage » de l’ IHI et est fondamental pour la Whole System Quality (WSQ), une approche holistique de la gestion de la qualité qui aide les organisations à combler l’écart entre la qualité que les clients reçoivent actuellement et la qualité qu’ils pourraient recevoir. La WSQ intègre la planification de la qualité, le contrôle de la qualité et les activités d’amélioration de la qualité à plusieurs niveaux d’un système.
En savoir plus : Moving Quality Improvement from Theory to Action
Corewell Health est un système de santé du Michigan qui compte 21 établissements hospitaliers, environ 300 sites de soins ambulatoires, plus de 60 000 membres d'équipe et plus de 1,3 million d'adhérents à un régime d'assurance maladie. Les Centers for Medicare and Medicaid Services ont attribué une note de cinq étoiles à quatre des hôpitaux Corewell Health de l'ouest du Michigan plus tôt cette année pour leurs excellentes performances dans des mesures de qualité clés, notamment la réduction de la mortalité des patients et des taux de réadmission. Ils n'étaient donc pas novices en matière d'amélioration de la qualité lorsqu'ils ont participé au stage pratique de l' IHI . Mais ils ont constaté que même leur personnel d'amélioration chevronné avait des moments d'éveil au cours de son apprentissage.
Lors de leur première rencontre pour discuter du stage, IHI a demandé à l’équipe Corewell d’identifier une douzaine de projets d’amélioration. Au sein du département Qualité, Sécurité et Expérience dirigé par Bonner, l’équipe a hiérarchisé les défis les plus difficiles. « Ce n’étaient pas des « solutions miracles », a déclaré Bonner. « Nous avons choisi des projets qui, franchement, étaient bloqués et avaient besoin d’aide. Nous avions besoin de leur insuffler un nouveau souffle avec l’aide de IHI. » Il s’agissait notamment de problèmes tels que les chutes et les escarres. Voici quelques-unes des leçons (parfois) surprenantes qu’ils ont apprises en cours de route :
- Même les professionnels chevronnés peuvent apprendre de nouvelles façons de s’améliorer . Au départ, les membres expérimentés du personnel d’amélioration de Corewell n’étaient pas sûrs de participer au stage, étant donné leur connaissance des outils d’amélioration de la qualité. Cependant, ils ont été agréablement surpris par certains exercices révélateurs, notamment un qui consistait à écouter des solutions potentielles proposées par des personnes qui ne connaissaient pas un projet et qui offraient de nouvelles perspectives. Certaines des idées, ils ont dû l’admettre, étaient parfois meilleures que celles qu’ils avaient entendues auparavant. De plus, a ajouté Bonner, « cela a été l’occasion de repenser certains des outils que nous utilisions et de les appliquer de manière méthodique pour obtenir les résultats dont nous avions besoin. »
- Le fait de vivre des changements majeurs ne doit pas nécessairement mettre un terme aux efforts d’amélioration . En fait, les méthodes d’amélioration peuvent même s’avérer utiles en période de turbulences. Corewell Health, comme de nombreux systèmes de santé, a connu une fusion au cours des derniers mois. Interrogé sur le calendrier du stage, Bonner a admis que les dirigeants du système devaient se demander si le fait d’investir dans l’amélioration au milieu de tant d’autres changements les aiderait à aller de l’avant avec des changements transformationnels dans l’ensemble de leur système. Ils ont décidé que ce serait le cas. « Ce travail a non seulement développé nos capacités d’amélioration, mais il nous a également aidés à commencer à adopter un langage et un cadre communs pour l’ensemble de notre organisation », a déclaré Bonner.
- Commencer petit pour avoir un grand impact . Comme beaucoup d’organisations, a déclaré Bonner, Corewell Health a tendance à « voir grand » dans le travail d’amélioration, ce qui peut conduire à initier prématurément des changements importants. L’un des principaux enseignements du stage a été de savoir comment mener de petits tests de changement dans le cadre d’ un cycle régulier de Plan-Do-Study-Act (PDSA) . Cela a donné aux membres de l’équipe la confiance nécessaire pour dire, selon Bonner, « si je dois m’attaquer à un gros problème, à un grand défi pour l’organisation, il ne s’agit pas de grands changements ; il s’agit de petites choses qui peuvent avoir un grand impact et d’avoir la patience de tester, d’apprendre et de savoir. »
Selon Bonner, l’un des aspects les plus passionnants du stage était la nature interdisciplinaire du travail. IHI a demandé aux équipes proposant des projets d’identifier un médecin leader qui pourrait être un parrain exécutif ainsi que des experts en la matière proches du travail. Des chefs de file en soins infirmiers et d’autres spécialistes ont également été impliqués et ont travaillé ensemble.
Au cours du stage, Bonner a observé les membres du personnel approfondir leurs connaissances et leurs compétences et apprendre à travailler en collaboration pour apporter des améliorations. « L’une des joies que nous avons constatées, c’est que ce n’était pas seulement une question de projet », se souvient-il. « Il s’agissait de faire grandir l’équipe dans son ensemble, de développer le rôle de leader des gens et cet investissement a porté ses fruits de manière significative. »
L’un des succès notables du projet visant à réduire le nombre de piqûres d’aiguilles a été de réduire le nombre de piqûres d’aiguilles. Pour trouver des solutions, l’équipe de phlébotomie a effectué plusieurs cycles de PDSA . La première étape consistait à déterminer les causes des piqûres d’aiguilles. Ils ont constaté que dans certains cas, les patients ressentaient de l’anxiété qui entraînait une agitation ou un repli physique, ce qui peut augmenter le risque de piqûres d’aiguilles. Pour les patients présentant des signes d’agitation, l’équipe a essayé une intervention dans laquelle le personnel travaille en binôme pour effectuer le prélèvement de phlébotomie.
L’année précédente, il y avait eu 10 piqûres d’aiguille. Depuis la mise en œuvre des changements, aucune piqûre d’aiguille n’a eu lieu. « Nos collègues en phlébotomie sont enthousiastes et fiers de leur réussite », a déclaré Bonner. « [Ce qu’ils ont appris] peut être diffusé dans toute l’organisation en fonction de nos données et des résultats que nous observons. »
Grâce à ce genre de victoires, les équipes ont commencé à considérer le travail d’amélioration non pas comme une corvée, mais comme une opportunité. « Notre chef des infirmières a dit : « Imaginez : l’amélioration, c’est amusant ! », se souvient Bonner. « C’est à ce moment-là que j’ai su que nous avions trouvé la perle rare. »
Vous pourriez également être intéressé par :
IHI : Moving Quality Improvement from Theory to Action - Participez à une conférence téléphonique d'information le mardi 23 janvier 2024 (de 11 h à 12 h HE)
Livre blanc sur la Whole System Quality IHI
Quel type de service qualité soutient le mieux la Whole System Quality?