Relier la qualité, la sécurité et le bien-être grâce au compte rendu des soins de santé
Pourquoi c'est important
La demande du facilitateur de débriefing de faire un débriefing après le cas a été accueillie par des visages perplexes. « Pourquoi ? », a demandé le chef d’équipe. « Nous avons eu un excellent résultat et tout s’est bien passé. Je n’aurais rien fait différemment. » L’équipe avait réussi à stabiliser un patient souffrant d’un traumatisme grave, en effectuant plusieurs interventions complexes simultanément avec une précision prioritaire, une communication claire et un excellent travail d’équipe dans l’ensemble. Pas surpris par la réponse, le facilitateur a rassemblé l’équipe. Il est rapidement devenu évident qu’un membre de l’équipe détournait le regard. Au fur et à mesure que le débriefing progressait, il a été encouragé à partager sa réaction au cas. Il a dit qu’il avait été contrarié par un cas similaire plus tôt dans la semaine lorsqu’il n’avait pas pu mener à bien une procédure particulière. Plusieurs membres de l’équipe ont pris la parole pour normaliser la situation, partageant leurs propres expériences de difficultés dans les cas compliqués et la réalité que parfois les choses ne se passent pas aussi bien que dans le cas présent. Apparemment rassuré, le membre de l’équipe a ensuite offert son point de vue sur les raisons pour lesquelles cette tâche s’était bien déroulée dans le cas présent. L’équipe a identifié des leçons qui étaient largement applicables. Le débriefing s'est terminé sept minutes après son début.
Les débriefings sur les soins de santé sont des conversations collaboratives et réflexives qui suivent un événement simulé ou clinique. Le débriefing est un moyen efficace de saisir les connaissances et les adaptations des travailleurs de la santé de première ligne et facilite la compréhension des ressources et des contraintes du système . Il a été démontré que le débriefing améliore les performances et les résultats cliniques , et son utilisation vise à renforcer la pensée critique et à améliorer la pratique clinique future.
Les débriefings sont généralement effectués pour analyser les événements et maximiser l’amélioration de la qualité, la sécurité des patients et la culture globale de sécurité. Par exemple, Rose et Rose (2018) ont mis en œuvre un nouveau processus d’utilisation de listes de contrôle de débriefing pour améliorer la valeur des soins chirurgicaux, ce qui a entraîné des améliorations basées sur le débriefing, telles qu’une proportion réduite de cas chirurgicaux présentant des défauts signalés, une réduction significative de la mortalité chirurgicale non ajustée à 30 jours, une baisse des coûts et un meilleur climat de sécurité du personnel. Les débriefings après des simulations in situ effectuées dans l’environnement clinique réel – par opposition à un centre de simulation – ont été utilisés pour identifier les lacunes dans les connaissances, renforcer les comportements de travail en équipe et identifier les menaces de sécurité non signalées auparavant, telles que les équipements défectueux et les lacunes dans les connaissances concernant les responsabilités des professionnels de la santé.
Les méthodes de débriefing ont été largement adaptées de l'aviation et de la psychologie et il existe de nombreux modèles de débriefing post-simulation et d'événements cliniques. De nombreuses études indiquent également qu'il n'existe pas de bonne façon de procéder au débriefing . Les modèles de débriefing publiés ont tous tendance à avoir ces éléments de base :
- Mise en place de la sécurité psychologique
- Déclenchement de réactions
- Description d'un cas
- Analyse de l'événement(s)
- Résumé
Le débriefing peut avoir lieu immédiatement après la fin d'un événement, à la fin d'un quart de travail ou lors d'une réunion ultérieure. Bien que le débriefing puisse inclure la présence d'un animateur formé, les équipes peuvent également s'auto-débriefer à l'aide de scripts de débriefing et d'aides cognitives .
Lors du débriefing, les membres de l'équipe se réunissent pour discuter des détails du cas et examiner en collaboration leurs actions, leurs processus de réflexion et leur raisonnement clinique. Ils discutent des points forts et des possibilités d'amélioration. La discussion peut être élargie pour inclure des cas comparables avec des résultats similaires ou différents et la manière dont les actions et les processus de réflexion de l'équipe sont comparés.
L’un des avantages souvent invisibles du débriefing peut – et devrait – être le bien-être des participants du personnel de santé. La qualité, la culture de la sécurité et le bien-être sont inextricablement liés, et le débriefing est un moyen de traiter ces trois aspects (comme le montre la figure 1 ci-dessous). Personne ne peut participer pleinement aux discussions sur la maximisation de la sécurité et de la qualité des soins des patients lorsqu’il est en détresse, et aucune personne en détresse à cause de ses expériences de soins de santé ne peut vraiment guérir sans un débriefing, un forum pour être entendu et partager ses points de vue et ses idées.
Figure 1 — Compte rendu des soins de santé : lier qualité, sécurité et bien-être
Le débriefing sert de « filet de sécurité » à bien des égards. Il s’agit d’une manière proactive de découvrir des possibilités d’amélioration, notamment des menaces latentes pour la sécurité qui peuvent être atténuées avant que des dommages ne surviennent. En outre, le débriefing peut servir à identifier le stress des participants et leur besoin d’aide supplémentaire, liée ou non à un cas spécifique. Cela permet aux animateurs d’orienter les personnes vers des programmes disponibles, tels que des programmes de soutien par les pairs et un ensemble de ressources de bien-être disponibles. Le débriefing sert également de forum de résolution de conflit en cas de désaccord au cours d’un cas. Plutôt que d’ignorer les différences, il favorise un dialogue ouvert entre les membres de l’équipe, permettant à chacun de partager ses points de vue et ses préoccupations uniques.
Apprendre de tous les types d'événements
Historiquement, la science de la sécurité des soins de santé s'est principalement concentrée sur la réduction des risques et la minimisation des préjudices en tirant les leçons des situations où les choses tournent mal ( Safety-I ). Le recours au débriefing est souvent utilisé dans les soins de santé après des événements à enjeux élevés (par exemple, réanimation après un arrêt cardiaque, hémorragie post-partum ou soins aux victimes de traumatismes) ou des résultats défavorables.
Bien que le débriefing et l’apprentissage des événements « positifs » soient une routine après les simulations, les programmes de débriefing des événements cliniques et de simulation sont souvent davantage axés sur le débriefing de la sécurité I. Bien que certains cadres de débriefing publiés incluent l’analyse des résultats favorables, ils n’incluent pas de guide pour approfondir les facteurs contribuant à une performance positive. Cela comprend l’exploration de concepts spécifiques de la sécurité II tels que l’adaptation, l’utilisation des ressources et les solutions de contournement pour exploiter la puissance du travail quotidien tel qu’il est effectué (par rapport au travail tel qu’il est imaginé, par exemple, les protocoles). Développé par consensus d’experts , nous proposons l’outil de débriefing des soins de santé Safety-II (voir la figure 2 ci-dessous).
Figure 2 — Outil de compte rendu des soins de santé Safety-II
L’utilisation de l’outil Safety-II encouragera l’examen de tous les événements, y compris les plus courants, car il y a beaucoup à gagner à faire un compte rendu de tous les types de cas. Cela permettra d’analyser et de renforcer les raisons pour lesquelles, dans la plupart des cas, les choses se passent bien. De plus, si la discussion et l’examen facilités devenaient la norme après tous les cas, quel que soit le résultat, le compte rendu passerait très probablement de ce qui est souvent ressenti comme punitif et stigmatisé – ou même redouté – à une conversation post-événement bienvenue et productive. Le compte rendu des résultats positifs permettrait également aux professionnels de la santé d’utiliser des situations à enjeux relativement faibles pour développer leur capacité à partager leurs idées et les préparer à des conversations post-événement plus difficiles.
Un plus grand nombre de débriefings serait très bénéfique pour le bien-être des employés et pour la qualité et la sécurité des soins de santé. Un débriefing incluant Safety-II ouvre la voie au débriefing de tout type d’événement ou de résultat, prépare les équipes à un débriefing plus approfondi et les prépare au débriefing après un événement particulièrement chargé en émotions ou défavorable. Un débriefing incluant Safety-II peut nous apprendre la meilleure façon de soutenir l’apprentissage et le bien-être lors des débriefings des cas les plus difficiles, les plus tristes ou les plus difficiles.
Suzanne Bentley, MD, MPH, FACEP ( @SBentleyEMSim ), est la directrice médicale du Elmhurst Satellite Simulation Center, New York City Health + Hospitals/Elmhurst. Simon Huang, MD ( @ThisIsSYMH ), est résident en médecine d'urgence du Collège royal des médecins et chirurgiens de l'université Dalhousie. Mona Krouss, MD, FACP, CPPS ( @KroussMD ), est directrice de la sécurité des patients, New York City Health + Hospitals. Komal Bajaj, MD, MS-HPEd ( @KomalBajajMD ), est responsable de la qualité chez NYC Health + Hospitals/Jacobi.
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