Pourquoi c'est important
Au début de la pandémie de COVID-19, l’équipe du service des urgences d’un hôpital HealthPartners de St. Paul, dans le Minnesota, a vu un homme de 84 ans souffrant de démence, de diabète et de maladie cardiaque. Il avait besoin d’antibiotiques par voie intraveineuse pour une infection du pied, mais sa famille savait par expérience qu’il risquait de devenir délirant pendant son séjour à l’hôpital, d’autant plus que les nouvelles restrictions liées à la COVID signifiaient qu’ils n’étaient pas autorisés à lui rendre visite. En raison de ces inquiétudes, sa famille a refusé son admission à l’hôpital.
Après avoir participé au réseau d'apprentissage et d'action sur les soins intensifs à domicile organisé par l' Institute for Healthcare Improvement et le West Health Institute, HealthPartners a eu une alternative viable à proposer à ce patient et à sa famille : le programme Hospital@Home de HealthPartners. Après avoir discuté des risques potentiels, le patient a été inscrit au programme et a reçu pendant trois jours des antibiotiques par voie intraveineuse, des contrôles de laboratoire et des visites quotidiennes d'un hospitaliste dans le confort de son domicile, entouré de sa famille, les personnes les plus à même de l'aider à éviter le délire.
Comme son nom l'indique, le programme HealthPartners Hospital@Home propose certains types de soins intensifs au domicile des patients. Les objectifs du programme sont de raccourcir en toute sécurité la durée des séjours à l'hôpital ou d'éviter les admissions ou les visites inutiles aux urgences. De nombreuses études ont montré que les programmes de soins intensifs à domicile peuvent traiter les patients en toute sécurité à moindre coût et avec un impact neutre à positif sur la satisfaction des patients.
La prestation de soins hospitaliers à domicile n’est pas une nouveauté, mais les changements dans le remboursement des services, les leçons tirées de la pandémie et d’autres facteurs semblent contribuer à son acceptation accrue. Il peut toutefois être difficile de garantir des soins de haute qualité et la sécurité des patients à domicile. Lors d’un récent webinaire organisé par la Société danoise pour la sécurité des patients, Tia Radant, MS, NRP, directrice de la paramédecine communautaire, Chrisanne Timpe, MD, directrice médicale du programme HealthPartners Hospital@Home et Danielle Hermes, MS, consultante principale en amélioration de la qualité chez HealthPartners, ont décrit le parcours de leur programme Hospital@Home. Elles ont partagé les conseils suivants basés sur ce qu’elles ont appris au fil des ans :
- N’oubliez pas que la technologie ne fait pas tout . Il existe sur le marché de nombreux appareils permettant de surveiller les signes vitaux et de transmettre des données, et Hospital@Home en a testé certains. « Nous pourrions le faire à nouveau », a fait remarquer Radant, « mais pour l’instant, nous avons ramené le programme à ses bases et nous sélectionnons des patients pour lesquels la technologie n’est pas un soutien nécessaire à leur rétablissement. »
- Trouver les bons patients . L’équipe de HealthPartners a indiqué qu’il fallait du temps pour déterminer les patients les plus appropriés pour leur programme. Elle a mis en garde contre le fait de tenter de servir un trop grand nombre de patients ayant un ensemble de besoins trop large et a souligné l’importance pour les patients et les familles de convenir que la prestation de soins à domicile est la meilleure solution pour le patient. « Les patients doivent vouloir le faire », a souligné Radant. « Les patients et les soignants doivent être impliqués dans le plan. »
- Considérez chaque cas comme un PDSA . Comme l’a fait remarquer Radant, « vous apprendrez de chaque patient que vous recrutez ». L’utilisation du Model for Improvement et le test de petits changements permettront d’apprendre ce qui fonctionne et quels ajustements peuvent être nécessaires.
- Collaborer entre les disciplines. La planification de Hospital@Home a commencé avec un large groupe de parties prenantes. Bien que Radant, Timpe et Hermes forment désormais l'équipe principale, ils ont maintenu de solides partenariats entre les disciplines. Selon Radant, « nous devons avoir quelqu'un à la pharmacie, au matériel médical, dans notre laboratoire, nos dirigeants, notre équipe financière. Tout le monde a dû être impliqué et prêt à offrir son soutien à mesure que nous avons appris et développé le programme. »
- Faites confiance aux personnes qui travaillent au plus près des patients et des familles . Dans le Minnesota, les ambulanciers peuvent obtenir une certification avancée pour devenir ambulanciers communautaires (PC). Les PC travaillent à accroître l’accès aux soins primaires et préventifs et à réduire le recours aux services d’urgence. « Nos ambulanciers communautaires ont travaillé sur notre système d’ambulance 911 et ils sont passionnés par le fait que le modèle [de soins intensifs à domicile] soit bénéfique pour les patients », a déclaré Radant.
« Les retours sur le programme Hospital@Home ont été très positifs », a déclaré Timpe. « Les gens veulent simplement être chez eux. »
Laura Baker, CPHQ, est chef de projet à Institute for Healthcare Improvement .
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L'enregistrement original du webinaire hébergé par la Société danoise pour la sécurité des patients .