Pourquoi c'est important
La pandémie de COVID-19 a bouleversé tous les aspects de notre vie et tous les aspects des soins de santé que nous dispensons. Toutes les personnes que je connais qui travaillent dans le secteur de la santé ont travaillé plus dur que jamais au cours de l’année écoulée. Beaucoup d’entre nous ont perdu des personnes importantes pour nous.
Honorons nos pertes individuelles, collectives, nationales et mondiales en profitant du premier anniversaire de la pandémie pour regarder au-delà de la réponse aiguë à cette calamité mondiale. Faisons plus que réparer et reconstruire les systèmes que nous avions autrefois. Au lieu de cela, repensons et réimaginons quelque chose de meilleur.
Il nous faut plus qu’un système de santé . Nous avons besoin d’un système créateur de santé.
En tant que communauté engagée dans le changement, l’apprentissage et l’amélioration, que devrions-nous faire pour développer le système de santé de demain ? J’ai cinq propositions à vous faire.
Faire passer la santé numérique de l’invention à la mise en œuvre
Poussée par les exigences de la réponse à la COVID-19, la technologie fait désormais partie intégrante de la santé et des soins de santé. Pourtant, nous ne réalisons pas encore sa valeur au-delà de la télésanté et de stratégies importantes comme « l’hôpital à domicile ». Entrez dans n’importe quelle unité clinique d’un hôpital moderne et vous verrez que la pratique clinique d’aujourd’hui dépend à la fois des connaissances et de la compassion d’un clinicien et de la capacité de la technologie à fournir des informations et des services juste à temps. Mais la promesse des thérapies, des diagnostics et des systèmes de surveillance numériques est tenue en otage par les limites des systèmes humains nécessaires à leur mise en œuvre.
Tout comme nous avons créé des flux de travail pour, par exemple, administrer de manière plus fiable des antibiotiques afin de prévenir les décès par septicémie, nous devons également utiliser les sciences de la qualité et de la fiabilité pour améliorer la fourniture de thérapies et de diagnostics numériques éprouvés. Ces technologies qui contribuent à de meilleurs résultats individuels et collectifs nécessitent un nouveau programme d'amélioration de la qualité qui considère la technologie non pas comme un médiateur de données, mais comme un médiateur d'amélioration de la santé. Créons des flux de travail pour exploiter ces technologies d'amélioration de la santé afin de connecter les patients aux prestataires de soins, de comprendre les tendances et les risques au niveau de la population et d'anticiper les erreurs avant qu'elles ne se produisent.
Créer des environnements qui permettent aux patients de coproduire leurs soins
Les systèmes de santé sont le fruit d’une collaboration entre les patients et leurs prestataires de soins. Si notre expertise technique en tant que cliniciens est essentielle, le principal contributeur au résultat est la personne dont la santé est en jeu. Lorsque nous comprenons cela et concevons des systèmes appropriés, les résultats peuvent être révolutionnaires.
Par exemple, ImproveCareNow est une expérience fascinante initiée par le Cincinnati Children's Hospital Medical Center pour et, surtout, avec les enfants diagnostiqués avec la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. ImproveCareNow est un système de soins de santé apprenant qui aide les patients, les familles, les cliniciens et les chercheurs à travailler ensemble pour accélérer l'innovation et mettre à l'échelle les leçons apprises. ImproveCareNow touche désormais plus de 30 400 patients et leurs familles dans plus de 100 hôpitaux et centres de traitement.
Dans le cadre de ce réseau, les patients échangent activement des connaissances sur la façon de vivre avec leur maladie chronique. Les cliniciens se renseignent sur les meilleures pratiques et les chercheurs utilisent les données des rencontres cliniques pour étudier et résoudre les problèmes pratiques auxquels sont confrontés ces jeunes patients et leurs familles. Ces parties ont déjà fonctionné séparément auparavant. L’innovation réside ici dans la façon dont elles travaillent ensemble.
Je suis convaincu que nous utiliserons à l’avenir des réseaux d’apprentissage comme ImproveCareNow – pilotés par des patients, coproduits avec des cliniciens et soutenus par des chercheurs – pour fournir des soins cliniques, car ce type de coopération mutuellement bénéfique donne des résultats. Par exemple, depuis 2007, la proportion de patients en rémission (maladie inactive) est passée de 55 % à 82 %. En outre, 95 % d’entre eux ont une croissance satisfaisante et 97 % ne prennent pas de stéroïdes. Le concept de système de santé apprenant s’étend déjà aux maladies de l’adulte, notamment le cancer du pancréas, le cancer du sein, l’insuffisance rénale terminale, l’épilepsie et bien d’autres.
Étendons notre devoir de vigilance à la sécurité de nos employés
Les taux de dommages physiques et psychologiques étaient déjà en hausse avant la COVID-19, dépassant les risques observés dans les secteurs de l’industrie, de l’exploitation minière et de la construction. Une histoire que j’ai entendue au début de l’année dernière illustre bien pourquoi il est si important de prévenir les dommages et les blessures au travail.
Avant que la COVID-19 ne frappe de plein fouet, j’avais visité un système de santé dans le Sud-Ouest. Lorsque j’ai dit au directeur de la faculté de médecine que la sécurité du personnel soignant était l’une des priorités de l’IHI, il m’a arrêté, les larmes aux yeux. Quelques mois plus tôt, sa femme, avec qui il était marié depuis 30 ans, avait été agressée par un patient à quelques kilomètres de là où nous étions assis. En tant qu’infirmière en chef d’une clinique ambulatoire, elle avait essayé de trouver une solution avec un patient qui s’était agité lorsqu’on lui avait demandé une quote-part qu’il ne pouvait pas payer. La patiente s’était cassé le bras à trois endroits et avait perdu connaissance à cause d’un traumatisme crânien. Elle était en congé depuis.
Depuis deux ans, IHI travaille avec un groupe de 30 systèmes de santé pour identifier des interventions fondées sur des données probantes visant à améliorer la sécurité physique et psychologique et à mettre en œuvre ces actions pour prévenir les préjudices et les blessures au travail. Le groupe suit les événements de préjudice grave et ses données indiquent que les taux de préjudices et de blessures au travail ont augmenté pendant la pandémie.
Pour atténuer cet impact, IHI a publié « EPI psychologiques » : Promouvoir la santé mentale et le bien-être du personnel de santé , un guide pour nous aider tous à nous soutenir mutuellement pendant ces temps difficiles. Et, en septembre dernier, IHI et 27 organisations partenaires de sécurité des patients ont publié Safer Together : A National Action Plan to Advance Patient Safety . Le plan d’action national indique clairement que la sécurité du personnel est une condition préalable à des soins sûrs et efficaces aux patients. Les systèmes de création de santé du futur doivent créer la santé pour ceux qui fournissent des soins.
Assurer une véritable focalisation sur l’équité
Vingt ans après que l’Institute of Medicine a identifié l’équité comme l’une des six caractéristiques d’un système de santé repensé, il est clair que nous n’avons pas fait suffisamment de progrès en la matière. Négliger cet objectif n’est pas une option dans les systèmes de santé de notre avenir. Il n’y a pas de triple objectif – améliorer la santé des populations, améliorer l’expérience des soins pour les individus et réduire le coût des soins par habitant – sans équité. Il ne peut y avoir de qualité sans équité.
La recherche de l’équité doit nous obliger à explorer de nouvelles façons de concevoir le travail d’amélioration. J’ai étudié les travaux de John A. Powell, professeur de droit à l’Université de Californie à Berkeley, qui a été le premier à formuler le cadre connu sous le nom d’ universalisme ciblé . L’universalisme ciblé implique la mise en œuvre de processus visant à aider des populations spécifiques (ciblées) à atteindre des objectifs (universels) au bénéfice de tous.
Prenons l’exemple de nos collègues de la Southcentral Foundation à Anchorage, en Alaska. Ils ont commencé leurs efforts de vaccination contre la COVID-19 en ciblant les populations les plus marginalisées parmi les autochtones d’Alaska et les Indiens d’Amérique qu’ils servent. Cette stratégie a permis à l’Alaska d’atteindre l’un des pourcentages les plus élevés de personnes entièrement vaccinées aux États-Unis. Nous pouvons atteindre des objectifs universels en utilisant des stratégies ciblées.
Il y a vingt ans, IHI et d’autres organisations ont mené la charge pour mettre en lumière les préjudices évitables causés aux patients dans le secteur de la santé. Nous avons mesuré les taux d’infections et de blessures. Nous avons travaillé pour éradiquer les préjudices en utilisant la science, les politiques et les réglementations pour l’amélioration. Et ce travail se poursuit. De même, les systèmes de création de santé nommeront, mesureront, rendront visibles, puis s’efforceront d’éliminer les préjudices causés par le racisme institutionnel persistant et l’injustice historique. Les inégalités ne sont pas une fatalité.
Conception à grande échelle
Depuis des décennies, les systèmes de santé, les décideurs politiques et les chercheurs créent des modèles de soins étonnants. Pourtant, les démonstrations réussies dans une partie du système ont été difficiles à diffuser. Au cours de cette pandémie, nous avons cependant assisté à une intensification sans précédent, à un rythme époustouflant. Pour répondre à cette situation, il a fallu de la concentration, de l'ambition, des infrastructures et de la liberté pour passer à l'échelle.
IHI travaille depuis trois ans sur les systèmes de santé adaptés aux personnes âgées ( Age-Friendly Health Systems , AFHS) , une initiative de la Fondation John A. Hartford et de IHI qui vise à améliorer les soins pour toutes les personnes âgées aux États-Unis. Les participants à l'initiative AFHS ont construit un réseau de plus de 2 000 sites de pratique clinique à travers le pays qui mettent en œuvre le cadre 4Ms pour des soins adaptés aux personnes âgées : ce qui compte, les médicaments, la mentalité et la mobilité. Les résultats incroyables - notamment moins de réadmissions, moins de délire, moins de visites aux urgences et des durées de séjour plus courtes - ont permis aux personnes âgées de passer plus de temps à la maison et avec les personnes les plus importantes pour elles. Nous partageons désormais les leçons apprises en matière d'Age-Friendly avec les cliniques ambulatoires, les maisons de retraite et les établissements de soins de longue durée.
L’initiative AFHS contribue à illustrer le pouvoir de l’utilisation de la concentration, de l’ambition, de l’infrastructure et de la liberté pour propulser l’amélioration plus loin et plus rapidement en :
- Centrer l’attention sur les soins aux personnes âgées (focus)
- Fixer (et dépasser) l’objectif audacieux de diffuser les 4M dans 1 000 établissements de santé d’ici fin 2020 (ambition)
- Fournir des conseils et un soutien clairs et fondés sur des preuves (infrastructure)
- Offrir la flexibilité nécessaire pour mettre en œuvre les orientations de la manière la plus efficace au niveau local (liberté)
En appliquant le meilleur de ce que nous avons appris pendant la pandémie, nous pourrons intensifier nos efforts en faveur de l’équité, de la sécurité des travailleurs, des réseaux de santé apprenants et de la sécurité numérique. Pour bâtir un système créateur de santé, nous avons besoin d’objectifs et d’ambitions à l’échelle du problème.
Pendant cette pandémie, nous avons remis en question certaines réalités. Nous pensions autrefois qu’il était impossible de coordonner le système de santé d’une ville entière. Nous pensions qu’il était impossible de développer la science en temps réel ou de mettre au point un vaccin en moins d’un an. Aujourd’hui, nous vivons avec toutes ces réalités.
L'esprit, la mission et le but de l'amélioration sont au cœur de tout ce que nous faisons aujourd'hui. Tirons-en le meilleur parti possible et construisons le système créateur de santé dont nous avons désespérément besoin. Nous avons besoin de plus que de mesures progressives ; nous avons besoin d'une transformation.
Note de l'éditeur : recherchez chaque mois davantage d'informations du président-directeur général de IHI, Kedar Mate, MD, ( @KedarMate ) sur la science de l'amélioration, la justice sociale, le leadership et l'amélioration de la santé et des soins de santé dans le monde.