Por que isso importa
“Os belos e bem-intencionados [esforços de melhoria] que implementamos podem, por vezes, causar disparidades.”
Pouco depois de começarem a tentar incutir equidade na melhoria de desempenho em 2020, as equipes do New York City Health + Hospitals (NYC H+H) realizaram centenas de iniciativas de melhoria em todo o sistema. Quando eles olharam os resultados pela primeira vez, lembrou Komal Bajaj, MD, MS-HPEd, eles ficaram entusiasmados. "As pessoas, com razão, estavam dando high-fives umas às outras sobre os tremendos ganhos que foram experimentados", disse Bajaj, que atua como Diretor de Qualidade para duas instalações de cuidados intensivos sediadas no Bronx dentro do sistema.
Mas então eles olharam mais profundamente, estratificando os dados com base em barreiras estruturais identificadas, como preferência de idioma e IMC. Eles descobriram que aproximadamente 18 por cento tinham uma disparidade gerada pela intervenção. Em outras palavras, disse Bajaj, “em um em cada cinco projetos, havia grupos que não experimentaram os mesmos ganhos”. Ela descreveu o momento de espanto como a percepção de que “os belos e bem-intencionados [esforços de melhoria] que implementamos podem às vezes causar disparidades”.
Embora essa percepção pudesse ter sido desanimadora, ela acabou sendo galvanizadora. Ela motivou a equipe a “dar o próximo passo para garantir que estamos avançando a equidade em saúde ao fechar a lacuna”, Bajaj lembrou.
Incorporando a equidade à qualidade
Na NYC H + H, a meta é incutir equidade na qualidade e segurança. Isso inclui pensar sobre como as atividades de melhoria podem promover a equidade na saúde em cada etapa. Isso significa que quando os líderes e a equipe pensam em melhoria, disse Bajaj, "você tem que pensar em melhoria para quem?" Eles estão comprometidos em centralizar comunidades com poucos recursos e garantir que tenham dados adequados sobre as populações que atendem.
Também significa olhar além do sistema de saúde e para a comunidade. “A saúde dos nossos pacientes é tremendamente impactada pelo que acontece fora do nosso atendimento”, observou Bajaj, “então consideramos como fazer parcerias com aqueles que abordam os principais determinantes sociais da saúde para promover o atendimento para todos”, disse Bajaj.
Por que é tão importante incutir equidade na qualidade desde o início? À medida que as equipes trabalham duro na melhoria, "a pior coisa que podemos fazer é exacerbar as desigualdades que existem em nossas comunidades", explicou Bajaj. Intencionalmente incutir equidade na melhoria do desempenho ajuda a evitar consequências não intencionais e a garantir que todas as pessoas experimentem os benefícios deste trabalho.
Incorporar Equidade à Segurança | IHI Patient Safety Congress
Quando Bajaj e seus colegas começaram a tentar incutir equidade na melhoria do desempenho, eles pediram à equipe que aplicasse uma lente de equidade identificando barreiras estruturais a qualquer processo clínico ou operacional que estivessem tentando melhorar. Por vários meses, eles ouviram pouco de seus colegas. “As pessoas estavam aprendendo, pensando e tentando descobrir como aplicar os conceitos ao seu próprio trabalho”, ela lembrou.
Levou tempo, mas as equipes começaram a coletar dados e a ter conversas. “Começamos a ver pessoas não apenas fazendo trabalho de melhoria, mas estratificando suas medidas de resultados com base em qualquer barreira estrutural que tivessem identificado”, explicou Bajaj. Uma vez que as equipes identificaram disparidades, os membros da equipe começaram a pensar, em parceria com os pacientes, sobre soluções que poderiam ajudar a eliminá-las.
Recomendações
Para sistemas de saúde interessados em incutir equidade na qualidade, Bajaj recomenda dedicar um tempo para entender as desigualdades nas populações que seu sistema de saúde atende como um primeiro passo importante. O próximo passo é determinar os dados de que você precisa, incluindo os determinantes sociais da saúde. “Em cada passo, acho que se trata de envolver indivíduos, tanto pacientes quanto equipe, no trabalho de melhoria”, disse ela.
Bajaj enfatizou que a mudança é difícil e que pode ser perturbador ver dados que documentam desigualdades. Ela expressou o desejo de “normalizar a culpa” que vem com a percepção de que às vezes os projetos de melhoria podem ter impactos díspares e, em vez disso, garantir uma cultura que promova ações para fechar as lacunas.
Incutir equidade na melhoria depende de dados, e frequentemente esses dados não são perfeitos. Mas Bajaj adverte contra adiar muito antes de começar. “Não espere até que os dados estejam perfeitos porque eles nunca estarão”, ela aconselhou. É importante entender, ela enfatizou, que quaisquer dados que você tenha podem estar falhos, mas provavelmente são bons o suficiente para começar.
Obtendo resultados e entusiasmo global
Uma das primeiras iniciativas-chave da organização para incutir equidade em cada etapa do design focou na redução de quedas. O esforço não só diminuiu as quedas — uma conquista impressionante — mas quando eles estratificaram os dados, descobriram que todos os grupos experimentaram melhorias semelhantes. Ver o sucesso desse esforço teve um efeito especialmente profundo em um membro da equipe que trabalhava na redução de quedas há muitos anos. “Não estamos apenas promovendo a equidade na saúde”, observou Bajaj, “estamos voltando à nossa humanidade. Os profissionais de saúde estão aqui para fazer a coisa certa.”
O entusiasmo por incutir equidade na melhoria não se limita ao NYC Health + Hospitals. Bajaj observou que viu entusiasmo e energia para “não apenas fazer um ótimo trabalho, mas melhorar esse ótimo trabalho e torná-lo mais equitativo para todos” de melhoradores e defensores de pacientes de todo o mundo.
Bajaj expressou confiança de que o trabalho bem-sucedido para promover a equidade na saúde terá um impacto positivo na confiança que os pacientes têm no sistema de saúde. “Temos um longo caminho a percorrer, mas estou firmemente convencida de que começaremos a ver dividendos além desses gráficos e tabelas nos sentimentos que as pessoas têm quando interagem com nosso sistema de saúde”, disse ela.
Nota do editor: Ouça mais de Komal Bajaj, MD, MS-HPEd e seus colegas na sessão A02 do IHI Patient Safety Congress chamada “ Análise de Causa de Sucesso ” como uma Estratégia para Promover Aprendizagem e Engajamento da Equipe na quarta-feira, 15 de maio.
Ponte Throgs Neck, Bronx, NY, EUA | Foto de Andre Frueh | Unsplash
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