Por que isso importa
Com a missão de atender pessoas pobres e vulneráveis, Providence, um grande sistema de saúde com unidades em sete estados do oeste americano, está comprometido em ir além da “Saúde 1.0”. De acordo com Jennifer Bayersdorfer, MHA, vice-presidente sênior e diretora de qualidade, a Saúde 1.0 é definida como “investir nossos dólares na contratação de especialistas que estão direcionando dólares para nossos hospitais”.
Em vez disso, a Providence vê o caminho para o futuro como “Saúde 2.0”, que eles chamam de “Saúde do Destino”. Este novo modelo é centrado em pacientes e suas famílias e, em vez de ser orientado para hospitais, o atendimento atende os pacientes onde eles vivem, trabalham e se divertem.
“Idosos, especialmente idosos frágeis, estão entre os mais vulneráveis em nossas comunidades”, disse Bayersdorfer, e como parte de seu compromisso em atender essa população, Providence foi um dos cinco pioneiros que participaram pela primeira vez do Age-Friendly Health Systems (AFHS) em 2017. O AFHS é uma iniciativa do Institute for Healthcare Improvement (IHI) e da The John A. Hartford Foundation, em parceria com a American Hospital Association e a Catholic Health Association dos Estados Unidos. No Age-Friendly Health Systems, o atendimento amigável ao idoso é definido como atendimento baseado nos “4Ms”: What Matters, Medication, Mentation e Mobility (veja a Figura 1).
Como pioneira, a Providence estava envolvida em testar e refinar os 4Ms. Eles também, com base nas necessidades identificadas em sua população de pacientes, adicionaram um 5º M: Desnutrição. E desde então, eles têm trabalhado para ampliar os 4Ms + Desnutrição em todo o sistema.
Bayersdorfer lidera o esforço amigável aos idosos em Providence, atuando como o centro de coordenação. Ela e seus colegas têm trabalhado para inovar e transformar o atendimento que prestam. “Precisamos olhar não apenas para as pessoas que precisam de um hospital, mas para as pessoas que precisam de atendimento”, disse Bayersdorfer. “E como podemos cuidar, neste caso, de uma população adulta mais velha de uma forma que se concentre no que é mais importante para eles?”
Bayersdorfer e seus colegas pensam em 4Ms + cuidados com a desnutrição “como um conjunto de intervenções que queremos entregar a todos os pacientes, todas as vezes, em todos os ambientes”. Isso inclui cuidados especializados. “Como estamos, dentro das neurociências ou da saúde cardiovascular ou digestiva, garantindo que estamos refletindo os cuidados [4Ms + desnutrição] mesmo nas experiências especializadas que estamos entregando?”
Para escalar os 4Ms + Desnutrição dentro do sistema, eles adotaram várias abordagens. Eles lançaram sua própria comunidade de ação amigável à idade, recrutando equipes que trabalharão em ciclos de planejar-fazer-estudar-agir (PDSAs) para impulsionar o tratamento dos 4Ms + Desnutrição. Eles também estão construindo os 4Ms + Desnutrição no que eles chamam de “Caring Reliably Commitments”, que se refere aos componentes de tratamento que eles querem ver consistentemente em todo o sistema.
A Providence adota uma abordagem “rígida/solta/rígida” para escalar. “Temos clareza sobre o porquê e o que estamos tentando realizar, e como iremos medi-lo”, explica Bayersdorfer, “mas somos frouxos em termos de como isso é implementado, para que possa ser suportado pelos recursos e equipes exclusivos em cada um dos nossos cenários.”
Eles também conduzem pesquisas para promover o envelhecimento saudável. Em 2021, eles lançaram um desafio de inovação para novas ideias relacionadas à inovação básica 4Ms + Malnutrition. Um dos prêmios foi para seus programas de enfermeiros geriátricos para reformular seu currículo para se concentrar em torno dos 4Ms + Malnutrition.
Em termos de medição, para o resultado geral, eles estão observando os gastos do Medicare por beneficiário, mortalidade ajustada ao risco e taxas de readmissão. Eles também têm uma medição robusta em torno de objetivos de conversas sobre cuidados. Para o Mentation, eles implantam uma série de ferramentas de triagem que os ajudam a determinar quando os pacientes estão sofrendo de depressão ou demência. Seu objetivo geral é construir avaliações em cuidados de rotina e usar os resultados para conectar os pacientes com cuidados de acompanhamento apropriados.
Providence também tem uma mini-bolsa geriátrica para provedores de cuidados primários que é focada em um currículo 4Ms. Os provedores participantes então retornam às suas clínicas e trabalham na integração dos 4Ms nas visitas anuais do Medicare Wellness e outros aspectos de sua prática.
A Bayersdorfer descobriu que os 4Ms + Malnutrition oferecem aos provedores um meio de simplificar e agilizar seus cuidados. Isso “facilita seu caminho e permite que eles sintam uma sensação de confiança, competência e cuidado no que estão fazendo”. Isso, por sua vez, ajuda a Providence a melhorar continuamente os cuidados “e continuar servindo as comunidades com as quais nos importamos tanto”.
Você também pode estar interessado em:
Como até mesmo o melhor atendimento geriátrico pode melhorar
Usando os 4Ms amigáveis à idade para defender melhor os idosos (e os cuidados geriátricos)