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Percepções

A clareza e o poder de usar QI em meio a uma crise

Por que isso importa

“Em vez de pensar que não tínhamos tempo para QI, percebemos que não tínhamos tempo para nada além de QI.”

Em meados de março de 2020, quando a pandemia da COVID-19 e as ordens de permanência em casa chegaram, tivemos que decidir como responder. Desde 2015, estávamos construindo uma rede de aprendizagem em Cincinnati, uma cidade de 300.000 pessoas, incluindo 66.000 crianças e jovens, 40% dos quais vivem na pobreza.

A missão desta rede é ajudar as crianças da cidade a serem as mais saudáveis ​​do país. Para atingir esta missão, fornecemos uma estrutura, métodos e expertise para parceiros de vários setores aplicarem a ciência da melhoria da qualidade em seus esforços organizacionais para ajudar as crianças a prosperar. Agora, em tempos de crise, tivemos que entender e responder rapidamente às ameaças emergentes e decidir se e como nosso trabalho atual e métodos de melhoria permaneceram relevantes.

Alguns viam os aspectos de engenharia planejados do QI como incongruentes com a urgência e ambiguidade das circunstâncias, enquanto outros abraçaram a tremenda utilidade do teste de ciclo rápido para aprender e se adaptar. Enfrentando os desafios inerentes a uma crise, nos vimos recorrendo ao QI em vez de nos afastar dele. Em vez de pensar que não tínhamos tempo para o QI, percebemos que não tínhamos tempo para nada além do QI. Ao recorrer ao QI, nos vimos voltando ao básico, fazendo as mesmas perguntas fundamentais repetidamente. Foram essas perguntas e suas respostas que nos deram poder e clareza durante uma crise.

Nós perguntamos:

  • Como é o sucesso? Como saberemos se estamos alcançando-o?
  • O que os dados nos dizem? Quem precisa do quê onde?
  • Quem mais está neste trabalho? Quem somos nós neste trabalho?

Como é o sucesso?

Nós nos fundamentamos repetidamente perguntando o que exatamente estávamos tentando alcançar e permitindo que os resultados surgissem e evoluíssem ao longo do tempo. Nós nos perguntávamos frequentemente em que escala deveríamos estar trabalhando. Reafirmamos a equidade como um princípio central e resultado primário. E então deixamos que os resultados, a escala e os princípios conduzissem a inovação, o aprendizado, a ação e a urgência.

À medida que a pandemia e as políticas sociais para contê-la exacerbaram as condições e problemas existentes e criaram novas condições e problemas inéditos, nos encontramos em novos papéis, buscando novas atividades, com novos parceiros e com novas regras, com muitas barreiras burocráticas à inovação e colaboração removidas ou diminuídas. Havia energia e esperança em toda essa novidade, mas também havia desafio. Uma visão compartilhada de como seria o sucesso e dados suficientes para saber que estávamos progredindo ajudaram a aproveitar a energia e superar os desafios.

O que os dados nos dizem?

Sabíamos que precisávamos deixar que os dados, incluindo as vozes da família e da comunidade, conduzissem nossa ação. Começamos pequenos e buscamos reunir apenas dados suficientes para diminuir a incerteza e construir vontade. Rapidamente trabalhamos com algumas dezenas de famílias para identificar suas necessidades priorizadas, incluindo conexão social, alimentos nutritivos suficientes, bens básicos, informações confiáveis ​​e maneiras de contribuir para ajudar os outros.

Usamos ferramentas de QI para diminuir a ambiguidade e trazer clareza, direção e alinhamento: diagramas de Pareto para comunicar claramente as prioridades das famílias (Figura 1), diagramas de drivers-chave (Figura 2) para gerar teoria compartilhada e ação disciplinada em colaborações em rápido desenvolvimento, diagramas de FMEA para iluminar desafios e identificar soluções potenciais, e executar gráficos para avaliar o efeito ao longo do tempo. Retornamos repetidamente aos dados para saber quem precisava do quê e onde.

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COVID-19 Crisis Family-Identified Needs Pareto Chart
Figure 1 — COVID-19 Crisis Family-Identified Needs Pareto Chart
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Equity and COVID-19 Key Driver Diagram
Figure 2 — Equity and COVID-19 Key Driver Diagram

Quem mais está neste trabalho?

Nós escaneamos o cenário repetidamente. Aplicamos aprendizado contínuo para localizar e identificar quem estava fazendo o quê em nosso sistema em rápida mudança, as lacunas e necessidades não atendidas, as redundâncias e ineficiências, e os ativos inexplorados. Usamos essa varredura iterativa do cenário para determinar onde nos aplicamos e quais áreas de ação priorizaríamos para nós mesmos. Nisso, não apenas perguntaríamos quem mais está neste trabalho, mas também quem somos nós neste trabalho. Nós perguntaríamos: temos um papel neste trabalho? Se sim, qual é esse papel? Somos um catalisador, convocador, campeão? Somos um apoiador ou um líder?

No início da pandemia, determinamos que o sistema alimentar de emergência era auto-organizado, com o sistema de escolas públicas da cidade e o governo fornecendo elementos essenciais. No entanto, reconhecemos a falta de uma perspectiva de sistemas para garantir que famílias vulneráveis ​​tivessem acesso local confiável não apenas a alimentos, mas também a bens básicos e informações confiáveis. Como tal, nos propusemos a construir sobre a infraestrutura em desenvolvimento e catalisar a mudança de sistemas para facilitar a entrega de todas as máscaras (Figura 3), alimentos, bens básicos (Figura 4) e informações de forma escalável.

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Cumulative Masks Delivered
Figure 3 — Cumulative Masks Delivered
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Cumulative Basic Goods Bundles Delivered
Figure 4 — Cumulative Basic Goods Bundles Delivered

Descobrimos que o QI forneceu os princípios e práticas que precisávamos para navegar. O QI não era um item de luxo para ser descartado em tempos de crise. Em vez disso, o QI era uma abordagem fundamental para passar pela confusão e paralisia induzidas pelo estado caótico para caracterizar o conjunto complexo de condições emergentes e ação disciplinada necessária. Era uma questão simples de fazer e responder a uma série de perguntas básicas repetidamente.

À medida que direcionamos nossos esforços para focar em necessidades emergentes relacionadas à saúde, como isolamento, insegurança alimentar e testes de COVID-19, abraçamos novas oportunidades, bem como a ambiguidade, a incerteza e o desconhecido. Reconhecemos as respostas emocionais, como o luto pelo trabalho pré-pandêmico que parou, ao mesmo tempo em que seguimos em frente com propósito.

O QI forneceu o caminho para nós, como um sistema de saúde, responder com agilidade, urgência e ação, para centralizar as necessidades da comunidade e trabalhar com outros. Também estamos esperançosos de que os principais pontos fortes do QI – resultados, escala, teoria, aprendizado – também nos deram o caminho para construir sistemas novos e aprimorados para o que esperamos ser um futuro ainda melhor.

Carley Riley, MD, MPP, é Professor Assistente, no IHI Strategic Partner Cincinnati Children's Hospital Medical Center. Robert Kahn, MD, MPH, é o Líder Executivo, Saúde Comunitária e Populacional, Cincinnati Children's Hospital Medical Center. Saiba mais na sessão D11: Melhoria da Qualidade na Interface de Assistência Médica, Saúde Pública e Comunidade no IHI Forum 2020, no qual eles serão coapresentadores.

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