Dados revelam oportunidade de melhorar os EHRs para dar suporte a Age-Friendly Health Systems
Por que isso importa
Há uma necessidade crítica de redesenhar nosso sistema de saúde para melhor atender às necessidades de pacientes mais velhos. Pesquisas identificaram maneiras específicas nas quais o sistema de saúde poderia melhorar para priorizar essas necessidades. Isso inclui trabalhar em direção a objetivos amplos , como a continuidade aprimorada do atendimento, que demonstrou resultar em menor utilização hospitalar para adultos mais velhos com múltiplas condições médicas crônicas.
Também inclui mudanças direcionadas que abordam deficiências específicas. Em particular, o 4Ms Framework (Figura 1) oferece um conjunto de prioridades projetadas para mudar a forma como pensamos e fornecemos cuidados para adultos mais velhos, com foco em quatro áreas: What Matters, Medication, Mentation e Mobility.
Esta estrutura tem o potencial de transformar sistemas tradicionais de prestação de cuidados de saúde em Age-Friendly Health Systems (AFHS), conforme promovido por uma colaboração entre a Fundação John A. Hartford e o Institute for Healthcare Improvement (IHI), em parceria com a Associação Americana de Hospitais e a Associação Católica de Saúde dos EUA.
A implementação real dos 4Ms depende da capacidade de adaptar o trabalho diário dos clínicos da linha de frente, bem como envolver os pacientes e seus cuidadores na compreensão e gestão de sua saúde e assistência médica. Essas atividades são conduzidas e reforçadas pelas ferramentas de TI que eles têm disponíveis. No entanto, após uma década de investimento significativo dos setores público e privado em registros eletrônicos de saúde (EHRs), não há dados nacionais sobre a frequência com que os hospitais estão fazendo o investimento para usar seus EHRs para dar suporte à estrutura dos 4Ms, bem como investir em outros tipos de TI para dar suporte às necessidades exclusivas de adultos mais velhos em todos os ambientes. Por exemplo, os EHRs podem ser adaptados para incorporar funções que abordam os 4Ms, adicionando prompts e campos no EHR para que os clínicos insiram documentação estruturada de metas de cuidados ou para revisar medicamentos conhecidos por impactar a mobilidade e a mentação.
Apoiado por uma bolsa da John A. Hartford Foundation, uma equipe de pesquisadores da Harvard School of Public Health e da UCSF conduziu uma pesquisa nacional em hospitais para medir a adoção de funções de EHR que dão suporte ao atendimento de idosos, com foco na documentação estruturada dos 4Ms (What Matters, Medication, Mentation e Mobility) e na troca/comunicação eletrônica de informações de saúde com pacientes, cuidadores e provedores de cuidados de longo prazo. Os resultados são relatados em um novo artigo intitulado Hospital Adoption of EHR Functions to Support Age-Friendly Care: Results from A National Survey publicado no Journal of the American Medical Informatics Association .
Descobrimos que 64,0% dos hospitais tinham documentação de EHR estruturada dos 4Ms totalmente implementada em pelo menos uma unidade e 41,5% tinham essas totalmente implementadas em todas as unidades. A documentação estruturada de medicamentos foi a mais alta (91,3% em pelo menos uma unidade) e a documentação estruturada de mentação foi a mais baixa (70,3% em pelo menos uma unidade). Descobrimos que 16,2% das instalações implementaram todas as funções de troca/comunicação em pelo menos uma unidade e 7,6% dos hospitais implementaram em todas as unidades. Menos da metade dos hospitais tinha um portal de EHR para instalações de cuidados de longo prazo para acessar informações do hospital (45,4% em pelo menos uma unidade), enviava informações eletronicamente para instalações de cuidados de longo prazo (44,6%) e tinha treinamento para adultos/cuidadores no portal do paciente (32,1%).
Nossos resultados oferecem a primeira avaliação da implementação de funções de EHR amigáveis aos idosos em hospitais dos EUA. Apesar do investimento nacional substancial na adoção de EHR hospitalar, a implementação não se concentrou nas capacidades específicas para dar suporte ao cuidado de idosos que compõem a maioria da população internada. Portanto, é improvável que o uso de EHRs esteja resultando em ganhos ideais em resultados de saúde para idosos. Para abordar isso, é fundamental que os esforços baseados em políticas e práticas, particularmente aqueles focados no cuidado e nos resultados para idosos, promovam incentivos mais fortes que recompensem os hospitais por tais investimentos.
Julia Adler-Milstein, PhD, é professora de Medicina e diretora do Centro de Informática Clínica e Pesquisa de Melhoria da Universidade da Califórnia, em São Francisco.
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