Como lidar com os danos da sobrecarga de medicamentos

Por que isso importa

Image

Foto de Hal Gatewood | Unsplash

De acordo com um novo relatório, se os padrões de prescrição não mudarem nos EUA, os idosos sofrerão pelo menos 74 milhões de eventos adversos de medicamentos que exigirão cuidados médicos e serão hospitalizados quase 5 milhões de vezes na próxima década. Eliminando a sobrecarga de medicamentos: um plano de ação nacional , um relatório emitido pelo Lown Institute, é baseado em informações de especialistas nacionais e destaca os riscos da prescrição excessiva e do uso excessivo de medicamentos, especialmente em idosos. O relatório é um alerta e um roteiro que oferece recomendações de políticas e orientação para instituições de saúde, clínicos e idosos para reduzir os danos do uso múltiplo de medicamentos.

Embora os medicamentos sejam úteis para muitas pessoas, a sobrecarga de medicamentos é o uso de vários medicamentos que representam um risco maior de danos do que benefícios. A polifarmácia , como a sobrecarga de medicamentos é frequentemente chamada na literatura científica, é uma das síndromes geriátricas que podem levar a eventos adversos graves, incluindo a morte. Existem desafios na prescrição para adultos mais velhos , particularmente aqueles com múltiplas condições interativas. A polifarmácia pode resultar de um adulto mais velho buscando atendimento médico de vários provedores que muitas vezes não se comunicam entre si. Além disso, os erros de medicação são mais comuns e frequentemente mais sérios quando os idosos mudam de um ambiente para outro , por exemplo, indo de atendimento ambulatorial para internação hospitalar, transferindo-se do hospital para uma unidade de enfermagem especializada (SNF) ou de SNF para casa.

Recomendações para lidar com a sobrecarga de medicamentos

A sobrecarga de medicamentos é motivada por três aspectos do nosso sistema de saúde. Primeiro, os provedores e os idosos vivem em uma “cultura de prescrição”. Em outras palavras, é mais fácil pedir ou escrever uma receita para um medicamento do que reservar um tempo para explorar intervenções não farmacológicas. Segundo, as faculdades de medicina muitas vezes falham em ensinar maneiras de efetivamente desprescrição, particularmente em idosos com múltiplas condições crônicas. Terceiro, o sistema de saúde dos EUA inclui uma colcha de retalhos de diferentes prescritores em diferentes cenários, e muitas vezes não há um único clínico coordenando múltiplos medicamentos.

O relatório Lown fornece uma estrutura para aumentar o engajamento no processo de uso de medicamentos, incluindo o incentivo à comunicação mais eficaz entre idosos e suas equipes de atendimento. Melhorar o investimento pessoal de idosos no uso de medicamentos e destacar os benefícios do gerenciamento cuidadoso de medicamentos pode promover independência e autoconfiança e pode prevenir interações medicamentosas sérias com resultados ruins.

Existem muitas oportunidades para reduzir a sobrecarga de medicamentos. O relatório Lown sugere as seguintes ações para reduzir eventos adversos, visitas ao departamento de emergência e hospitalizações relacionadas ao uso excessivo de medicamentos:

• Os médicos devem aprender sobre os riscos da sobrecarga de medicamentos.
• Os médicos devem se esforçar para ser “livres de medicamentos” e ter diretrizes de desprescrição disponíveis no ponto de atendimento.
• Hospitais, clínicas e comunidades de cuidados de longo prazo devem lançar uma campanha para que os médicos conscientizem sobre a sobrecarga de medicamentos.
• Hospitais, clínicas e comunidades de cuidados de longo prazo devem implementar exames de prescrição e disponibilizar diretrizes de desprescrição aos médicos.
• Escolas de profissionais de saúde e centros médicos acadêmicos devem incorporar treinamento sobre prescrição e desprescrição cuidadosas em seus currículos e oferecer programas de educação continuada sobre esses tópicos.
• Escolas de profissionais de saúde e centros médicos acadêmicos devem implementar um programa “Deprescribing Champions”, aumentar a conscientização e disponibilizar diretrizes de desprescrição para prescritores e clínicos.
• As agências governamentais e os formuladores de políticas devem apoiar uma campanha de conscientização pública e uma pesquisa sobre sobrecarga de medicamentos, criar um código de reembolso do Medicare para exames de prescrição ou permitir a inclusão dessa prática em consultas de bem-estar.
• As agências governamentais e os formuladores de políticas devem trabalhar para melhorar os relatórios de eventos adversos, restringir ou regular melhor a publicidade direta ao consumidor e financiar a educação presencial para reduzir prescrições inadequadas.
• Fundações e organizações sem fins lucrativos devem apoiar uma campanha piloto para exames de prescrição, uma campanha de conscientização pública sobre sobrecarga de medicamentos e uma reunião de grupos de especialidades clínicas para identificar as mudanças necessárias nas diretrizes de prática clínica.

O papel dos Age-Friendly Health Systems (AFHS)

O trabalho está em andamento em todo o país que se alinha com as recomendações do relatório Lown. Muitas organizações de assistência médica e comunitárias estão trabalhando para se tornarem Age-Friendly Health Systems com o apoio da Fundação John A. Hartford e do Institute for Healthcare Improvement em parceria com a Associação Americana de Hospitais e a Associação Católica de Saúde dos Estados Unidos. As organizações amigáveis ​​aos idosos fornecem de forma confiável um conjunto de melhores práticas geriátricas específicas e baseadas em evidências para todos os idosos em seu sistema de saúde. Mais de 450 equipes de hospitais, comunidades de cuidados pós-agudos, agências de saúde domiciliar, práticas ambulatoriais e outros ambientes estão trabalhando para uma implementação confiável das intervenções 4Ms (O que importa, Medicação, Mentação e Mobilidade). A estrutura 4Ms fornece uma maneira de agilizar o fluxo de trabalho e ajudar equipes interdisciplinares a organizar suas práticas, abordagens interpessoais e documentação.

Implementar os 4Ms dos Age-Friendly Health Systems é uma maneira de colocar as recomendações do relatório Lown em ação. Por exemplo, o componente de medicamentos dos 4Ms — como o relatório Lown — aborda a redução da sobrecarga de medicamentos, evitando medicamentos que não são seguros para idosos e desprescrevendo quando apropriado.

Os outros elementos dos 4Ms também estão interligados com a redução da sobrecarga de medicamentos para idosos. Por exemplo, a redução da polifarmácia pode promover a mobilidade e reduzir as alterações cognitivas (mentalidade). Abordar a sobrecarga de medicamentos também pode ter um efeito positivo no que mais importa para um paciente, permitindo-lhe, por exemplo, mudar-se com segurança de uma comunidade de enfermagem ou reabilitação de volta para sua própria casa e vizinhança familiar.

Projetar uma estratégia para o cuidado de idosos deve ser uma alta prioridade à medida que a população dos EUA envelhece. O IHI acolhe contribuições como o relatório Lown que destacam questões que são frequentemente ignoradas ou mal compreendidas. Estamos ansiosos para colocar este importante plano em ação em parceria com sistemas de saúde, clínicos e idosos e suas famílias.

Alice Bonner é a Conselheira Sênior sobre Envelhecimento do IHI. Leslie Pelton é Diretora da iniciativa Age-Friendly Health Systems do IHI.