Por que isso importa
A situação poderia ter sido um desastre. Em um departamento de emergência de hospital no Texas, um estudante de medicina do quarto ano estava suturando a mão de um paciente. Quando terminou os pontos, percebeu que havia esquecido de irrigar adequadamente o ferimento. A irrigação ideal ajuda a limpar o ferimento e aumenta a cicatrização, e pular essa etapa crucial deixa o ferimento suscetível a desenvolver uma infecção.
Assim que percebeu seu erro, o aluno se desculpou com o paciente e foi até o médico assistente. Ele disse: “Acabei de suturar uma ferida suja. Preciso reabrir a ferida, limpá-la e suturá-la novamente. Também preciso explicar o que aconteceu ao paciente e à família e me desculpar.”
O médico assistente ficou tão impressionado que mais tarde ligou para o Dr. Frank Filipetto, reitor da escola do aluno, o University of North Texas Health Science Center (HSC) no Texas College of Osteopathic Medicine (TCOM) de Fort Worth, e disse: "Não importa o que você esteja fazendo no TCOM, continue assim. Você está produzindo excelentes provedores de segurança para pacientes."
O que o TCOM está fazendo para encorajar tal humildade e dedicação para prevenir danos ao paciente? Para começar, eles estão oferecendo um curso de segurança do paciente projetado especificamente para preparar estudantes de medicina para fazer o exame de credencial Certified Professional in Patient Safety TM (CPPS), a primeira escola nos Estados Unidos a fazê-lo. O aluno que admitiu e se desculpou por seu erro havia feito o curso de segurança do paciente CPPS em seu terceiro ano no TCOM.
“Estudantes de medicina podem ser tímidos”, disse Lillee Gelinas, DNP, RN, CPPS, FAAN, Professora Assistente e Diretora da Seção de Segurança do Paciente no TCOM. “Eles geralmente não querem chacoalhar a gaiola ou parecerem opositores.” Para Gelinas, essas tendências tornam o ensino sobre uma cultura de segurança tão importante na faculdade de medicina. “Pense na coragem que ele teve para admitir que não havia fornecido o melhor e mais seguro atendimento”, ela explicou. “Isso é segurança psicológica em ação.”
Em 2018, inspiradas por alunos interessados em obter a credencial CPPS , Gelinas e seus colegas começaram a trabalhar com o IHI para criar o curso preparatório para a certificação. Quase quatro anos depois, mais de 500 alunos de medicina e residentes do terceiro e quarto ano do TCOM obtiveram a credencial CPPS . Na entrevista a seguir, Gelinas descreve a importância de priorizar uma compreensão completa da segurança do paciente na educação médica.
Sobre o processo de desenvolvimento do curso de segurança do paciente
Eu estava no Forum Nacional do IHI em dezembro de 2018 com cinco alunos do HSC que receberam bolsas para participar do Forum e apresentar seus pôsteres de segurança. Os alunos viram o material de certificação CPPS no estande do IHI e disseram: "Precisamos saber sobre segurança do paciente. Podemos fazer o exame?" Na época, a resposta, é claro, foi não. Tivemos uma conversa com [a vice-presidente do IHI ] Patricia McGaffigan e [o ex-vice-presidente do IHI ] Frank Federico. Patricia disse: "Faça-nos uma proposta. Diga-nos o que você gostaria que fizéssemos."
No verão de 2019, usando o Model for Improvement , trabalhamos com o IHI para desenvolver um piloto com 10 estudantes de medicina. Tínhamos um currículo que usava o curso de revisão do CPPS e o complementamos com conteúdo sobre a ciência da segurança. Dos 10 estudantes de medicina, nove passaram no exame de certificação na primeira vez. Sabíamos que estávamos no caminho certo. Usamos os aprendizados daquele primeiro ciclo do PDSA para criar um curso de desenvolvimento do corpo docente. Tivemos quatro ciclos do PDSA entre dezembro de 2018 e a implementação completa deste currículo em julho de 2020. Agora é um curso obrigatório para todos os estudantes de medicina do terceiro ano e temos 26 professores e diretores de estágio do TCOM que são todos certificados CPPS.
Sobre os desafios da reforma do ensino nas escolas médicas
Tínhamos o que precisávamos para desenvolver o curso. O roteiro foi delineado no relatório do Instituto Lucian Leape, Unmet Needs: Teaching Physicians to Provide Safe Patient Care . Além disso, usamos o curso de revisão do CPPS , o IHI Patient Safety Essentials Toolkit e o IHI Quality Improvement Essentials Toolkit . Era como se o Papai Noel tivesse chegado. Utilizamos esses materiais de forma acadêmica rigorosa para obter as aprovações do comitê curricular do TCOM e da universidade. A parte mais difícil foi obter a adesão de outros professores e dos alunos porque este curso era muito novo. No final, houve uma tremenda aceitação desse currículo inovador para reformar a educação médica e melhorar o atendimento ao paciente.
O suporte da liderança tem sido essencial. No HSC, nosso chanceler e presidente na época em que iniciamos o curso, Dr. Michael Williams, é um grande apoiador. O Dr. Filipetto, reitor do TCOM, é certificado CPPS, e o presidente do Departamento de Educação Médica e Ciência de Sistemas de Saúde, Dr. Albert Yurvati, é certificado pelo CPPS. Eles fizeram o curso e fizeram o exame para entender o que os alunos iriam vivenciar. Isso é liderança.
Sobre os benefícios do curso especializado em segurança do paciente para estudantes de medicina
Além de ajudá-los a serem agentes de mudança para um melhor atendimento ao paciente no futuro, obter a credencial CPPS e ter o curso de segurança do paciente em sua transcrição dá aos nossos alunos ótimos pontos de discussão. De acordo com aqueles que foram combinados com seu programa de residência preferido, isso é tudo o que os diretores queriam falar durante suas entrevistas de residência. Um de nossos residentes compartilhou que, no primeiro dia de orientação, o diretor médico reconheceu o broche do CPPS que ele estava usando em seu jaleco, caminhou até ele e disse: "Eu sei o que é isso. Eu sei o conhecimento que você tem. Por favor, junte-se ao nosso Comitê de Segurança e Qualidade do Paciente."
Sobre a importância de aprender habilidades práticas de cultura de segurança
O que eles aprendem sobre cultura é uma das coisas que os alunos dizem que mais valorizam no curso. A cultura pode parecer neblina. Você não consegue realmente tocá-la, mas sabe que ela está lá. Eles aprendem a transformar neblina em concreto. A cultura se torna um conceito concreto para eles porque não apenas ensinamos sobre uma cultura de relatórios e uma cultura de segurança, mas ensinamos como aplicar esses conceitos. Usamos atividades, exercícios e simulações porque uma coisa é ler uma lição ou ver um vídeo sobre isso, mas outra coisa é praticar falar sobre algo difícil de revelar.
Sobre o que vem a seguir
Na TCOM, a segurança do paciente é um foco em todos os quatro anos. Atualmente, estamos desenvolvendo um currículo de segurança para os anos um e dois para que, quando eles entrarem no curso do terceiro ano, tenham sido expostos, por exemplo, ao curso IHI Open School Patient Safety 101. Dessa forma, eles terão bases nas quais construir para que seu aprendizado no terceiro ano não seja tão cognitivamente denso. Todos os alunos do quarto ano serão obrigados a obter o Certificado Básico em Qualidade e Segurança do IHI concluindo os 13 cursos necessários para obtê-lo. E quero criar disciplinas eletivas ou cursos no quarto ano que lhes permitam aplicar mais do que aprenderam no terceiro ano.
Trabalhando com o IHI, queremos disseminar esse currículo importante e inovador. Estamos vendo a excelência clínica se destacar em todos os lugares que nossos alunos vão. Estamos conversando com algumas escolas de medicina e outras escolas de profissões da saúde que estão interessadas. É por isso que estamos tentando desenvolver a metodologia de disseminação, porque você não pode simplesmente conectar e reproduzir exatamente o que fizemos com nosso currículo. Cada escola de medicina terá que elaborar um cronograma e as mudanças curriculares que são certas para elas. Mas esperamos criar um manual ou guia do facilitador para que outros possam aprender com nossa jornada. Queremos encurtar os quatro anos que levamos — os três anos de desenvolvimento e depois o quarto ano de implementação — para que outros possam abordar o ensino de cuidados mais seguros da maneira que fizemos mais rapidamente. Lembro que estava em uma reunião do IHI e o Dr. Bob Waller da Clínica Mayo na época disse: "Queremos o melhor atendimento para cada paciente, todos os dias. Nossos pacientes merecem nada menos." No final das contas, quanto mais rápido pudermos disseminar este curso, melhor para todos no sistema de saúde e nas comunidades ao redor deles.
Nota do editor: Esta entrevista foi editada por questões de tamanho e clareza.