Por que isso importa
Como muitos outros países no mundo — incluindo os Estados Unidos — o sistema de saúde mexicano tem enfrentado um aumento alarmante de diabetes nos últimos anos. Apesar dos grandes avanços em direção à cobertura universal de saúde, estima-se que cerca de 50% dos pacientes que vivem com diabetes não foram diagnosticados porque geralmente leva anos para desenvolver sintomas e o sistema de saúde no México historicamente se concentrou no tratamento de doenças transmissíveis. Agora, no entanto, o governo e as instituições de saúde no México priorizaram a prevenção, a detecção precoce e o gerenciamento do diabetes e suas complicações como parte de seu plano nacional de saúde.
Com a ajuda do Institute for Healthcare Improvement (IHI), o Ministério da Saúde (MoH) no estado de Campeche está construindo a capacidade de melhoria da qualidade (QI) de líderes locais e equipe de linha de frente para melhorar a prestação de cuidados com diabetes. Os participantes do curso Ciencia de La Mejora en la Practica (Ciência de Melhoria em Ação ou ISIA) realizado no México no ano passado usaram métodos e ferramentas de QI para desenvolver estratégias centradas no paciente que alcançaram resultados tangíveis, contribuíram para criar uma nova estratégia para melhorar o tratamento de diabetes na região e desenvolveram competências e habilidades que podem aplicar a futuras iniciativas de QI.
Visitas Domiciliares Fazem a Diferença
No estado de Campeche, o MoH local convidou o IHI para ajudá-los a desenvolver as habilidades de QI de 75 pessoas em 15 equipes. Sete equipes se concentraram em melhorar o tratamento do diabetes e os resultados clínicos. Cesar Lopez Rodriguez, MD, que trabalha como médico no centro de saúde primário em Carmen, participou do curso do ISIA. Sua equipe trabalhou para melhorar o controle clínico de quase 500 pacientes identificados com diabetes tipo 2 em sua área de abrangência. Eles se concentraram em reduzir as taxas de não comparecimento, melhorar o comparecimento às consultas de acompanhamento e aumentar a porcentagem de pacientes que fazem o teste de HbA1c quando indicado.
De acordo com Lopez, seu projeto QI buscava oferecer a “humanização do paciente e o engajamento do paciente” que ele considerava ausente no processo de tratamento do diabetes em sua clínica. Eles fizeram isso fornecendo visitas domiciliares direcionadas aos indivíduos que haviam faltado às consultas clínicas nos seis meses anteriores. Durante essas visitas domiciliares, os membros da equipe forneceram aos pacientes informações sobre diabetes e seus sintomas e complicações, e sobre como controlar seu diabetes em casa.
Inicialmente, Lopez explicou, muitos dos pacientes “nem sequer reconheciam que tinham uma doença crônica” por causa do estigma em torno da doença. As estratégias centradas na pessoa que a equipe usou durante as visitas domiciliares ajudaram os pacientes a entender melhor sua doença e transmitiram o cuidado da equipe da clínica. Este projeto também ajudou a equipe da clínica a apreciar o contexto de seus pacientes, incluindo barreiras sociais e econômicas para preencher suas prescrições ou comparecer às consultas.
A abordagem deles alcançou resultados impressionantes. Após apenas cinco meses de trabalho, de maio a outubro, eles viram uma redução de 18% na taxa de não comparecimento de uma linha de base de 38%. A porcentagem de pacientes sob controle clínico (HbA1c ≤ 7) aumentou de uma linha de base de 23% para 50%. Mais dramaticamente, a porcentagem de consultas canceladas diminuiu de 39% para 0%.
Construindo confiança para melhorar o atendimento
Em Lerma, Campeche, Miguel Alberto Canul Ruiz, MDI, é líder da equipe de melhoria do Lerma Community Health Center. A meta de sua equipe era aumentar a porcentagem de pacientes com diabetes que compareciam às suas visitas de controle clínico de uma linha de base de 24% para 80% entre julho e novembro de 2017.
Para fazer isso, eles se concentraram em criar um relacionamento positivo e significativo entre pacientes e provedores. Eles fizeram isso estabelecendo canais de comunicação direta que ajudaram a equipe clínica a acompanhar os pacientes, mas também permitiram que os pacientes obtivessem informações e fornecessem feedback rapidamente. Eles testaram as seguintes ideias de mudança:
- Usar aplicativos gratuitos de mensagens instantâneas para enviar lembretes aos pacientes 24 horas antes de suas consultas;
- Mapear a localização dos pacientes com diabetes descontrolado e realizar visitas domiciliares direcionadas àqueles que perderam consultas;
- Desenvolver um cartão com dicas de alimentação saudável para fornecer durante as visitas domiciliares; e
- Utilizando consultas como estratégias para trazer pacientes não controlados de volta ao sistema.
Visitas domiciliares, uma abordagem centrada nas necessidades dos pacientes e no contexto local, ajudaram a construir confiança entre pacientes e provedores, e ajudaram os provedores a entender melhor os desafios que os pacientes enfrentam ao comparecer às consultas de saúde e aderir ao tratamento do diabetes. Canul e sua equipe também conduziram workshops motivacionais e nutricionais para oferecer educação em saúde e dicas de exercícios, e para ajudar os pacientes a desenvolver planos pessoais sobre a melhor forma de autogerenciar seu diabetes. Fazer conexões humanas genuínas e fornecer cuidados individualizados e centrados na pessoa ajudou a fortalecer os relacionamentos existentes com pacientes ativos e a reengajar pacientes que não estavam comparecendo regularmente às consultas clínicas.
Dados de comparecimento à clínica do Lerma Community Health Center.
Antes do treinamento em QI, as equipes em Carmen e Lerma tinham a vontade de melhorar o atendimento e ótimas ideias sobre como ajudar seus pacientes. Seu rápido sucesso, no entanto, ajuda a demonstrar o poder de usar as ferramentas de melhoria para organizar sua determinação e criatividade para acelerar e sustentar a mudança. Participar do curso ISIA com outras equipes na região deu a elas as ferramentas para desenvolver mais ideias de mudança e traduzi-las em ação usando o Model for Improvement juntamente com inovação e educação. À medida que viam seu progresso, eles se convenceram mais de que a ciência da melhoria tem um papel enorme em ajudar os sistemas a melhorar os resultados clínicos e fornecer melhor atendimento aos pacientes.
Santiago Nariño é coordenador do projeto IHI .