Por que isso importa
Desde o início de seu relacionamento há 22 anos, o presidente e CEO do Institute for Healthcare Improvement (IHI), Kedar Mate, e o presidente emérito e membro sênior do IHI, Don Berwick, têm mantido uma discussão contínua sobre as alegrias e complexidades de melhorar a saúde e os cuidados de saúde. A seguir, um trecho de uma troca recente que eles tiveram sobre suas esperanças de tornar sua conversa pública com o podcast Turn On the Lights do IHI .
Sobre a necessidade de levantar o véu sobre o estado atual dos cuidados de saúde nos EUA
Kedar Mate: Don, você e eu trabalhamos juntos há muito tempo. Hoje, eu lidero o Institute for Healthcare Improvement (IHI), que você ajudou a criar. Temos falado sobre como a assistência médica não está atendendo às necessidades da nação de todas as maneiras, e o que seria necessário para consertar as coisas. Há motivos para otimismo, sim. Mas também há grandes problemas. Não há muita clareza sobre como o sistema funciona. As pessoas recebem contas que não conseguem entender e são solicitadas a preencher formulários de seguro que não fazem sentido. As pessoas ficam confusas, e isso inclui muitas pessoas que trabalham na área da saúde. Você e eu temos a oportunidade de conversar com pessoas em todo o país — na verdade, em todo o mundo — que têm insights sobre tudo isso. Muitas delas são agentes de mudança. Então, você e eu temos nos perguntado se seria útil se pudéssemos compartilhar algumas dessas conversas mais amplamente.
Don Berwick: Assim como você, eu consigo ver verdadeiras joias de mudança na assistência médica – organizações, indivíduos, às vezes até países inteiros que estão fazendo algo novo e muito necessário. Mas também quero falar sobre as partes quebradas do sistema de saúde americano. A assistência médica nos EUA é mais insegura do que a maioria das pessoas imagina. É insanamente cara em comparação com outros países, e é cheia de desperdício e, francamente, lucro. Nosso sistema de atenção primária é fragmentado, e os pacientes podem se sentir quase abandonados por sua falta de continuidade. E as desigualdades raciais, urbano-rurais e de renda são realmente vergonhosas. Não quero ser muito pessimista, mas não tenho certeza se a vontade de mudar está dentro do sistema. Muitos dos centros de poder em exercício simplesmente não querem mudar. Acho que uma das únicas saídas é por meio de um público mobilizado. Precisamos que os eleitores entendam o que está acontecendo e entendam as soluções. Temos que sair da bolha do excepcionalismo americano e aprender com o que está acontecendo em outros países, outras regiões com as quais você e eu trabalhamos.
Indo além das histórias típicas de assistência médica
Kedar Mate: Nos EUA, há uma tendência de pensar que o que está acontecendo em Washington ou nas grandes áreas metropolitanas ou nos grandes hospitais é onde a ação está. Acho que muitas vezes perdemos as histórias de pequenas práticas de cuidados primários, comunidades rurais ou condados inteiros que se destacaram em um problema sério de saúde ou outro. Não ouvimos o suficiente sobre como a saúde pode e deve trabalhar para melhorar as forças que criam ou prejudicam a saúde, como moradia ou segurança alimentar ou mudança climática ou educação de crianças pequenas. Você e eu conhecemos muitos exemplos de trabalho entre organizações de saúde e parceiros comunitários - aqui e no exterior - que estão tendo um impacto.
Don Berwick: O quadro geral — um que você tem sido tão constante em nos mostrar, Kedar — inclui as influências produtoras de saúde em nossa nação e nossas comunidades. Na verdade, não é assistência médica na maior parte. A assistência médica nunca pode nos tornar saudáveis. Ela só pode reparar danos causados em outras partes de nossas vidas. Temos que ir rio acima e impedir que os danos aconteçam em primeiro lugar.
Sobre a luta para curar e criar saúde em um sistema projetado para o lucro
Don Berwick: Alguns meses atrás, você disse que se perguntasse confidencialmente aos líderes de hospitais americanos sobre algumas das coisas que eles são forçados a fazer durante boa parte do tempo, eles poderiam dizer: "Não, isso não faz sentido". Você pode falar mais sobre isso?
Kedar Mate: Bem, primeiro, estamos vendo desafios da força de trabalho hoje que os colegas rotularam de " dano moral ". É isso que acontece quando pedimos às pessoas que façam coisas no sistema de saúde que estão fora de sintonia com sua missão original: curar. Os clínicos de hoje — médicos, enfermeiros e outros — têm que passar horas por dia em registros, processos de cobrança, às vezes sem sentido, e lutando para obter aprovações para o que sabem que seus pacientes precisam. Eles são forçados a participar de jogos motivados financeiramente em torno de diagnósticos de codificação, atendendo mais e mais pacientes por hora e gerando receitas. Não era isso que eles pensavam que fariam quando escolheram carreiras de cura. Os pacientes geralmente conseguem ver isso: médicos e enfermeiros gastam uma porcentagem muito menor de seu tempo realmente ajudando os pacientes.
Don Berwick: Um dos geradores aqui é que nós, diferentemente de muitos outros países, permitimos que a busca pelo lucro dominasse muito a assistência médica americana. Líderes que deveriam estar tentando descobrir como gerar saúde estão se concentrando em como aumentar os preços ou aumentar o volume. Eles estão descobrindo como manter seus leitos cheios, mesmo que, quando você pensa sobre isso, seria melhor se eles estivessem vazios.
Kedar Mate: Mas, Don, não é que esses líderes sejam pessoas ruins. Eles não estão tentando criar um sistema que impeça os clínicos de fazerem seu melhor trabalho ou que impeça os pacientes de ficarem mais saudáveis. Muitos deles acreditam sinceramente que estão tentando criar um sistema melhor. No entanto, eles parecem estar presos em um ciclo que os força a colocar mais pacientes em salas de cirurgia ou manter seus leitos ocupados para manter a receita fluindo. Acho que eles são vítimas do mesmo sistema quebrado.
Don Berwick: Concordo. Há muita especulação e ganância, mas a maioria das pessoas na área da saúde realmente quer fazer a coisa certa para os pacientes e comunidades. O problema é que eles estão fazendo o que o sistema de pagamento diz para fazer. E, a propósito, eles também estão fazendo o que seus conselhos dizem para fazer. No final, o que você e eu estamos falando tem a ver com os conselhos de curadores dos hospitais e o que eles consideram seu dever e como o sucesso parece para eles. Estamos gastando quase o dobro por pessoa em assistência médica nos EUA entre países igualmente grandes e ricos, e ainda assim temos a menor expectativa de vida em comparação com nossas nações semelhantes. Não é isso que o sucesso parece.
Sobre por que eliminar as desigualdades é essencial
Kedar Mate: Você mencionou o compromisso do IHI em reduzir as desigualdades de saúde no mundo, e particularmente aqui nos EUA. Houve um relatório publicado recentemente que estimou que as desigualdades no sistema de saúde dos EUA custam aproximadamente US$ 320 bilhões hoje e podem atingir US$ 1 trilhão em gastos anuais até 2040 se não forem resolvidas. Este é um desperdício desnecessário que pode ser eliminado do sistema. Se pudéssemos reduzir ou eliminar as desigualdades, todo esse dinheiro poderia ser liberado para ajudar escolas públicas, consertar estradas e pontes e melhorar a moradia e a segurança alimentar. Desperdiçamos mais dinheiro com desigualdades do que o governo federal gasta hoje em moradia pública e educação pública combinadas.
Don Berwick: Os mesmos problemas de desperdício e custos extras vêm de outros problemas de qualidade, incluindo problemas de segurança do paciente, acesso precário e não foco no que mais importa para os pacientes e seus entes queridos. Vejo tanto a equidade quanto a melhoria dos cuidados de saúde em geral como grandes oportunidades. Podemos ter melhores cuidados para os indivíduos, melhor saúde para as populações e custos per capita muito mais baixos, tudo ao mesmo tempo. Mas para fazer isso, precisamos investir em mudanças, e o problema é que o investidor que tem que gastar o dinheiro para melhorar a saúde e os cuidados de saúde e torná-los mais equitativos pode não ser a mesma parte que vai colher os benefícios. É o que alguns chamam de problema do "bolso errado" .
Kedar Mate: Mas, no final das contas, é o mesmo partido que colhe os benefícios, porque cada pessoa neste país se beneficia de melhor assistência médica e melhor equidade, ponto final. É todo o nosso dinheiro. No quadro geral, há apenas um conjunto de bolsos: nosso conjunto coletivo de bolsos.
Don Berwick: São nossas vidas; é nossa saúde e é nosso dinheiro. Nós, o povo americano, precisamos assumir o controle.
Nota do editor: Este texto foi editado para maior clareza e extensão.
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