Por que isso importa
A primeira vez que Renarta Rowe, MBChB, MSc, MRCPsych, viu um gráfico de execução que indicava que os esforços de melhoria de sua organização estavam começando a ter impacto, ela quase chorou. Por quatro anos antes de ouvir falar do Model for Improvement , Rowe, uma psiquiatra do Birmingham & Solihull Mental Health NHS Foundation Trust (BSMHFT) na Inglaterra, fez parte de um grupo que desenvolvia orientação de prática clínica que estava fazendo progresso limitado.
“Produzir documentos e dizer quais são suas recomendações não leva necessariamente a melhorias”, observa Rowe.
A BSMHFT então iniciou uma colaboração de melhoria da qualidade (QI) com o apoio do Institute for Healthcare Improvement (IHI). “Eu nunca tinha ouvido falar formalmente de melhoria da qualidade antes”, Rowe relembra, “mas eu sabia que precisávamos de algum tipo de entendimento do que iríamos mudar para então saber se mudou ou não”. Quanto mais ela aprendia sobre ciência da melhoria, mais ela sentia que tinha sido “intuitivamente alinhada” com métodos de QI sem perceber.
Rowe é um dos líderes de uma iniciativa de 12 meses que visa reduzir práticas restritivas em todos os serviços de internação dentro do BSMHFT. Para uma pessoa admitida com um diagnóstico sério de saúde mental, o uso de práticas restritivas — incluindo restrições físicas, isolamento ou tranquilização rápida — pode se tornar necessário para reduzir a possibilidade de danos a si mesma ou a outros durante, por exemplo, um episódio psicótico. Embora às vezes necessários, esses métodos não são isentos de desvantagens. Consequentemente, diminuir o uso de práticas restritivas pode reduzir o trauma e o risco de danos físicos (tanto para pacientes quanto para a equipe), melhorar os resultados gerais e reduzir o tempo de internação.
As vantagens de um esforço coletivo
Embora reconheça plenamente que há muito trabalho a ser feito, Rowe observou que reunir equipes para participar da colaboração QI levou ao seguinte:
- Clareza e produtividade — A infraestrutura colaborativa — incluindo o suporte de um coach, consultor de melhoria e patrocinador sênior para cada equipe — significa que “todos estão focados como um laser” em seus esforços de melhoria, de acordo com Rowe. “Isso ajudou todos a usar seu tempo de forma mais produtiva”, explica Rowe. “Estamos muito mais aptos agora a simplesmente continuar com o trabalho.”
- Validação — Antes da colaboração, o grupo de prática de Rowe tinha dificuldade em progredir porque eles não eram os tomadores de decisão locais. Bons dados, no entanto, ajudaram a construir credibilidade para suas ideias de mudança. “O uso de gráficos de execução e os sinais nos gráficos de execução significam que são dados sólidos”, observa Rowe.
- Solidariedade e significado — A cada três meses, as 14 equipes de projeto de todo o Trust se reúnem para trocar lições aprendidas. O aprendizado compartilhado e o apoio mútuo que são marcas registradas da abordagem colaborativa para QI foram especialmente significativos este ano. “Nos dias sombrios da pandemia e de todo o estresse que temos”, observa Rowe, “compartilhar experiências sobre os projetos — os desafios, sim, mas também as experiências positivas emocionantes — tem sido fenomenal. Temos um propósito comum.”
- Resultados promissores — Quase na metade do esforço de um ano, Rowe diz que seus dados estão mostrando "fantásticas mudanças descendentes". Embora cuidadosa para não declarar prematuramente a colaboração um sucesso, ela vê nos dados preliminares "vislumbres do que poderia ser" e aprecia como esse progresso inicial está mantendo os participantes motivados.
Eles, é claro, também enfrentaram dificuldades. O ritmo lento do progresso e o impacto da pandemia (incluindo escassez de pessoal) têm sido frustrantes. “Tentar ajudar a equipe a ter tempo para treinamento, reuniões de equipe e apenas espaço para pensar sobre o trabalho provavelmente foram nossos maiores desafios”, observa Rowe.
No geral, no entanto, participar da colaboração QI tem sido gratificante, especialmente para Rowe e outros que têm trabalhado na redução de práticas restritivas por anos. “Estamos muito animados. Era muito frustrante antes ver o que poderia ajudar, mas não conseguíamos fazer funcionar”, explica ela. “O trabalho que fizemos [antes da colaboração] não foi desperdiçado, mas o que temos agora é um método claro, consistente e científico de transformar o que queremos fazer no que estamos fazendo.”
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