Por que isso importa
O maior impacto de qualquer crise de saúde pública é sentido mais profundamente por populações que já vivenciam desigualdades, causando traumas e danos adicionais à medida que as lacunas de atendimento aumentam. Joia Crear-Perry, MD, é fundadora e presidente da National Birth Equity Collaborative. Ela também é membro da Advisory Network for IHI's Better Maternal Outcomes: Redesigning Systems with Black Women initiative, financiada pela Merck for Mothers. Na entrevista a seguir, Crear-Perry explica a importância de ser explícito sobre raça e racismo para abordar a equidade em saúde e criar melhores resultados para cada mulher e sua família. Esta orientação é aplicável em qualquer contexto, mas é especialmente importante durante a pandemia de COVID-19.
Quais são suas maiores preocupações sobre a saúde materna negra durante a pandemia de COVID-19?
Estou preocupada que o trauma e o estresse adicionais [da pandemia] que estamos sentindo em todo o mundo aumentem o risco de danos às mulheres negras.
Que orientação você pode oferecer aos provedores e organizações que estão tentando abordar a equidade na natalidade durante esta crise de saúde pública?
Os provedores e organizações precisam construir confiança com as parturientes negras para que elas possam prosperar durante o parto. Isso significa garantir que elas tenham acesso ao suporte social e ao provedor confiável de sua escolha. Isso pode ter que ser feito eletronicamente neste momento [para manter o distanciamento físico], mas é essencial.
Que recursos você recomendaria para promover a saúde materna negra agora?
Black Mamas Matter oferece uma variedade de recursos fundamentais. NewMomHealth.com tem informações sobre coronavírus/COVID019 para novas mães.
Como você define equidade de nascimento?
Equidade de nascimento é a garantia das condições de nascimentos ideais para todas as pessoas. Isso significa que todos nós precisamos estar dispostos a abordar as desigualdades raciais e sociais em um esforço sustentado. Não podemos fazer isso em um único esforço de melhoria de ciclo rápido. Temos que ter múltiplas melhorias de ciclo rápido e rápido para que todos prosperem.
Por que é importante fazer a distinção entre disparidades e desigualdades em saúde?
No dicionário, disparidade significa apenas diferença. Usar a palavra inequidade deixa claro que estamos falando sobre injustiça. Falar sobre “iniquidades de saúde” em vez de “disparidades de saúde” ajuda a ilustrar como criamos diferenças que podemos evitar priorizando a justiça e a equidade.
Por exemplo, as diferenças ao comparar resultados de parto entre mães negras e brancas são bem documentadas nos Estados Unidos. A taxa de mortalidade materna negra é três a quatro vezes maior do que a taxa para brancas.
Falar sobre desigualdades nos obriga a fazer perguntas: Como chegamos aqui? Quais foram os sistemas, estruturas e políticas que criaram essas desigualdades? Fazer esse tipo de pergunta nos ajuda a entender o contexto histórico e atual que levou a uma hierarquia de valor humano com base na cor da pele. Se você centralizar as pessoas que são mais impactadas [pelas desigualdades de saúde] e então construir a partir daí, você chegará à equidade. Você não pode começar no meio e então adicionar.
O que você diz para aqueles que se perguntam se centralizar as melhorias na saúde materna em mulheres negras significa ignorar outras mulheres?
As pessoas que mais se preocupam [com essa abordagem] estão em comunidades que estão acostumadas a ser as mais centradas. Elas estão acostumadas a que o cuidado seja projetado para elas. Elas sentem uma sensação de perda, então precisamos primeiro honrar essa sensação de perda e reconhecê-la.
Temos então que deixar claro que, se centralizarmos as mulheres negras nessa conversa sobre saúde materna e acertarmos a equidade, acabaremos melhorando a saúde materna para todos. Se melhorarmos em ouvir as mulheres negras, melhoraremos em ouvir todas as mulheres.
Sabemos que nos Estados Unidos, não importa sua raça ou idade, todas as mulheres não estão sendo ouvidas o suficiente. Mas temos que reconhecer que especificamente não ouvimos mulheres negras. Os dados mostram que frequentemente ignoramos sua dor e não avaliamos sua hipertensão em tempo hábil, por exemplo. Mas uma vez que você corrige um problema para um grupo [que está vivenciando desigualdade], então todos os outros se sairão melhor.
Um exemplo disso são os rebaixamentos de meio-fio. Um dos resultados do American with Disabilities Act foi a criação de rebaixamentos de meio-fio nas calçadas. Eles foram originalmente pensados para dar suporte a pessoas com deficiência, especialmente aquelas que usam cadeiras de rodas.
Mas todos nós nos beneficiamos de rebaixamentos de meio-fio . Nós os usamos quando empurramos um bebê em um carrinho ou quando puxamos bagagem com rodinhas. Reconhecemos que pessoas com deficiência tinham mais dificuldade para se movimentar em seus bairros. Criamos uma maneira de tornar isso mais fácil. É um bom exemplo do que significa quando você centraliza as pessoas que são mais impactadas por um problema. No final das contas, todos se beneficiam.
Ao falar sobre mortalidade materna, você disse: “Raça não é um fator de risco. Racismo é.” Você poderia dizer mais sobre o que quer dizer?
Digo isso porque não é o que me ensinaram quando fui treinada. Como obstetra e ginecologista e como uma pessoa que trabalha com políticas e advocacy, ainda estou aprendendo a articular o impacto do racismo em nossos corpos.
Aprendi na faculdade de medicina que havia três raças: mongoloide, caucasoide e negroide. Disseram-me que tínhamos disparidades porque somos seres humanos diferentes. Mas a verdade é que não há base genética para raça. Os genes podem influenciar nossa aparência externa, mas a pesquisa nos diz que tenho mais probabilidade de ser geneticamente semelhante a uma pessoa branca do que a uma pessoa negra.
Então, qual é a verdadeira razão para as diferenças nos resultados? Sabemos que raça é uma construção social e política criada em torno de uma hierarquia de valores humanos. Aprendi com a experiência que, por causa da minha pele negra, nem sempre sei como alguém vai me tratar. Preocupar-se com isso tem um impacto físico. O estresse crônico está ligado a doenças cardíacas e parto prematuro, por exemplo. Então, esse é um exemplo de como o racismo é um fator de risco.
Também há razões estruturais para diferenças em resultados enraizadas no racismo. Muitas pessoas veem o Medicaid como um benefício para pessoas negras, embora saibamos que há muitas pessoas de todas as raças e etnias que estão no Medicaid. O Medicare, por outro lado, que é um benefício que você recebe quando se aposenta, é visto como algo que beneficia muitas pessoas brancas, então é um benefício que você recebe sem controles impostos por cada estado individual. Muitos provedores não aceitam o Medicaid. Isso significa que um grande número de pessoas não necessariamente tem acesso ao melhor atendimento. Isso não é racismo interpessoal. Isso é racismo estrutural.
O que será necessário para criar um sistema de saúde mais equitativo?
Muitas pessoas me dizem: "Joia, você não vai acabar com o racismo", porque sabem que acredito que acabar com o racismo levará a uma saúde mais equitativa. Acabar com o patriarcado também levaria a uma saúde mais equitativa.
Mas a verdade é que não precisamos que todos parem de ser racistas. Precisamos responsabilizar indivíduos e instituições com poder. Precisamos que eles reconheçam que o status quo não é aceitável e que eles podem transformar esses sistemas. Para justiça — e equidade em saúde é sobre justiça — você precisa de movimento, organização e uma mudança cultural para acreditar que todos nós devemos ser capazes de prosperar. Quando os líderes no topo da assistência médica, saúde pública, pesquisa e governo criam uma expectativa cultural e responsabilidade em torno do fim do racismo em suas instituições, a mudança seguirá.
O que você aprendeu ao co-projetar melhorias na saúde materna?
Quando fizemos o Equity Action Labs com o IHI , onde convidamos a comunidade para co-projetar melhorias no atendimento, a comunidade nos disse: "Queremos que todos os provedores neste hospital entendam o preconceito implícito e o racismo estrutural". É aqui que o co-design é tão importante, porque não acho que teríamos começado com esse foco sem obter essa contribuição. E a comunidade deixou claro que era importante fazer mais do que passar algumas horas em um treinamento. Eles querem que nossos hospitais pensem nisso como uma mudança cultural para toda a vida.
O outro ponto importante sobre fazer esses Equity Action Labs com o IHI é que [eles provam que] a equidade pode ser parte do movimento de melhoria da qualidade. Há tantos lugares que vou onde as pessoas pensam na equidade como uma estratégia e QI é outra. Não há qualidade sem equidade. Se apenas algumas pessoas se beneficiam das melhorias que você faz, como você pode dizer que está fornecendo cuidados de alta qualidade?
Por exemplo, há lugares que fizeram um ótimo trabalho de melhorar seus resultados para a saúde materna. O estado da Califórnia é um ótimo exemplo, mas a diferença entre os resultados para mulheres negras versus mulheres brancas aumentou nos anos desde que eles começaram a trabalhar para melhorar a qualidade do atendimento para mulheres grávidas.
Vamos destrinchar isso. A Califórnia se concentrou em usar certos kits de ferramentas clínicas para coisas como fornecer tratamento dentro de uma hora após o diagnóstico de uma mulher grávida com pressão alta. Se um hospital da Califórnia não analisasse seus dados por raça, poderia parecer que eles se saíram bem com isso.
Mas quando eles analisaram os dados por raça, eles viram que mulheres negras não recebem esse tratamento em tempo hábil. Uma possível explicação para isso é que muitos de nós presumimos que mulheres negras sempre têm hipertensão e, portanto, não levamos isso a sério quando vemos. Nós dizemos: "Ah, eram apenas 150, 160. Ela é negra. Vamos esperar". A próxima coisa que você sabe é que [a paciente] está na UTI tendo uma convulsão por causa de nossos próprios preconceitos. É por isso que é tão importante coletar e analisar dados de raça e etnia até que paremos de ver diferenças por raça e etnia. Se você não fizer isso, não saberá com certeza se está fornecendo um melhor atendimento [para todos os pacientes].
Se você não for mais a fundo, se não estiver disposto a procurar por desigualdades no cuidado, você vai assumir que está tudo bem quando não está. Todos nós temos pontos cegos. Precisamos estar dispostos a descobrir onde eles estão e fazer algo a respeito.
Nota do editor: esta entrevista foi editada por questões de tamanho e clareza e foi atualizada em 9 de abril de 2020.