لماذا هذا مهم؟
إن الانتظار لفترات طويلة في أقسام الطوارئ يمثل مشكلة للمرضى والمستشفيات على حد سواء. وبالنسبة للمرضى النفسيين، فإن المشكلة أسوأ.
في دراسة أجرتها جامعة هارفارد في عام 2012، تبين أن المرضى النفسيين يقضون في المتوسط 11.5 ساعة في المستشفى أثناء زيارة قسم الطوارئ، أي ما يقرب من ثلاثة أمثال المدة التي يقضيها المرضى الذين يعانون من حالات طبية أخرى. وقد يكلف الانتظار المستشفى أكثر من 100 دولار في الساعة بسبب الفواتير المفقودة، وهي تكلفة تفاقمت بسبب زيادة بنسبة 55% في زيارات الأطباء النفسيين لقسم الطوارئ في العقد الماضي.
إن التوصيات الحالية ترتكز على الاعتقاد بأن جميع مرضى الأمراض النفسية الطارئة يجب أن يتم إدخالهم إلى المستشفى.
ولكن الدكتور سكوت زيلر تساءل عما إذا كانت هذه هي أفضل طريقة لرعاية هؤلاء المرضى. وأشار زيلر إلى أنه إذا تم اتباع هذه التوصيات، فإنها ستتسبب في نقص الأسرة بسبب الأعداد المفرطة من المرضى في المستشفيات. ولا يتطلب علاج العديد من الحالات الأخرى دخول المستشفى بشكل مكلف ومزعج بعد زيارة قسم الطوارئ: على سبيل المثال، يتم إدخال 18% فقط من مرضى الطوارئ الذين يعانون من آلام في الصدر إلى المستشفى.
واقترح زيلر بدلاً من ذلك أن تكون الحلول مركزية في قسم الطوارئ، حيث يمكن استقرار معظم حالات الطوارئ النفسية في غضون 24 ساعة. وأضاف أن إصلاح ممارسات قسم الطوارئ يمكن أن يحسن من تجربة المريض ويقلل من الزيارات غير الضرورية. كيف؟ إلى جانب زيلر، شارك ثلاثة خبراء آخرين - روبن هندرسون، دكتوراه في علم النفس، وفيرا فوير، دكتوراه في الطب، ومارا لاديرمان، ماجستير في الصحة العامة - بثلاث طرق يمكن للمنظمات من خلالها تحسين الرعاية النفسية داخل قسم الطوارئ:
إنشاء ثقافة مدركة للصدمات
وفقًا لهندرسون، يجب تدريب موظفي قسم الطوارئ على بناء ثقافة مستنيرة حول الصدمات النفسية. وفيما يلي بعض الاقتراحات المحددة:
- مساعدة موظفي قسم الطوارئ على فهم أن حالات الطوارئ النفسية خطيرة مثل حالات الطوارئ الطبية.
- العمل مع الموظفين لمعالجة تجاربهم الخاصة مع الصدمات وكيف يمكن أن تفيد وجهة نظرهم تجاه المرضى في الأزمات.
- أعد صياغة الطريقة التي يطرح بها الموظفون الأسئلة على المرضى لتجنب إصدار الأحكام عليهم، مثل "ما الذي حدث لك؟". ركز على إرسال رسالة مفادها أن مقدمي الخدمة يدركون تأثير الصدمة من خلال تغيير اللغة إلى استفسارات مثل "ماذا حدث لك؟"
تحسين ممارسات وعمليات قسم الطوارئ
وأشار هندرسون إلى أن أفضل النوايا، والتي غالبًا ما تكون مبنية على الخوف أو وقوع حادث شاذ، قد تؤدي إلى ممارسات ضارة في قسم الطوارئ. وفيما يلي بعض الطرق التي يمكن لأقسام الطوارئ من خلالها تحسين جودة الرعاية المقدمة للمرضى النفسيين:
- تجنب القيود والعلاج القسري قدر الإمكان. فبالإضافة إلى إلحاق الصدمة بالمريض وأسرته، فإن هذا قد يؤدي إلى تقصير مدة زيارته لأكثر من أربع ساعات والسماح ببدء العلاج بشكل أسرع.
- استخدام الأدوية النفسية بالجرعة المناسبة وللغرض المحدد، بدلاً من استخدامها لتقييد المرضى كيميائياً.
- تنفيذ خدمات الطب النفسي عن بعد عند الطلب من خلال مؤتمرات الفيديو في حالة وجود نقص في الرعاية النفسية المتاحة في قسم الطوارئ. ويمكن أن يوفر هذا رعاية طارئة للمرضى النفسيين في غضون ساعة.
تحسين الاتصالات مع الرعاية الخارجية والخدمات المجتمعية
وقد قدمت فوير رؤى مستمدة من تجربتها في مركز كوهين الطبي للأطفال والتي يمكن تطبيقها على المرضى الصغار والأطفال. كما قدمت لاديرمان، المسؤولة عن المحتوى في عمل معهد الصحة السلوكية في مجال الصحة السلوكية، إرشادات إضافية حول الرعاية المتابعة من IHI دمج الصحة السلوكية في قسم الطوارئ ومجتمع التعلم المتقدم التابع لمعهد الصحة السلوكية، وهي مبادرة بالتعاون مع مؤسسة Well Being Trust تسعى إلى تحسين تجربة المريض وسلامة موظفي قسم الطوارئ.
- توفير مساحة مريحة للمرضى الخارجيين توفر رعاية نفسية عاجلة للمساعدة في منع الحاجة إلى زيارات قسم الطوارئ.
- التعاون مع شركاء المجتمع ومقدمي الرعاية الأولية لتطوير إحالات مبسطة من نظام الرعاية الصحية إلى موارد الصحة السلوكية.
- اطلب آراء الأسرة لتحسين نظام إحالة الرعاية. في مركز كوهين الطبي للأطفال، تكشف هذه الآراء عن احتياج مشترك بين الأسر لمزيد من الرعاية المتابعة.
- تجهيز أفراد الأسرة لدعم المرضى بعد زيارتهم لقسم الطوارئ.
سكوت زيلر، دكتور في الطب، هو نائب رئيس الطب النفسي الحاد في فيتويتي وأستاذ مساعد في الطب السريري في كل من كلية الطب بجامعة كاليفورنيا-ريفرسايد وكلية الطب بجامعة تورو.
روبن هندرسون، دكتور في علم النفس، هو ضابط الاتصال السريري لمؤسسة Well Being Trust ويعمل كرئيس تنفيذي للصحة السلوكية لمجموعة Providence Medical Group في ولاية أوريغون.
الدكتورة فيرا فوير هي مديرة قسم طب الطوارئ النفسية للأطفال والرعاية العاجلة للصحة السلوكية في مركز كوهين الطبي للأطفال (CCMC)، ونورثويل هيلث، والرئيسة المنتخبة لمجلس مدينة نيويورك لطب الأطفال والمراهقين.
مارا لاديرمان، ماجستير في الصحة العامة، هي مديرة في Institute for Healthcare Improvement. وهي مسؤولة المحتوى عن عمل معهد تحسين الرعاية الصحية في مجال الصحة السلوكية.