لماذا هذا مهم؟
كيف يمكنك تركيز العدالة في نظام القياس؟ قد يساعدك طرح ثلاثة أسئلة أساسية في ذلك.
ما يتم قياسه يتم إنجازه. - منسوب إلى بيتر دراكر
لا يمكن أن تكون هناك جودة بدون مساواة. - رئيس Institute for Healthcare Improvement IHI التنفيذي كيدار ماتي
ولكن ماذا يحدث عندما نجمع بين هاتين الفكرتين؟ كيف قد يبدو الأمر إذا ما وضعنا نظام قياس يجعل نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة أقرب إلى الإنصاف؟ لقد واجهنا بالفعل فجوات هائلة في الإنصاف في العديد من الحالات قبل كوفيد-19. ولقد جعلت آثار الوباء ــ بما في ذلك اتساع فجوات الإنصاف ــ طرح هذه الأسئلة والإجابة عليها أكثر إلحاحا.
واستجابة لهذه الحقائق، يسعى Rise to Health Coalition [الذي دعا إليه IHI الصحية، والجمعية الطبية الأمريكية، ومنظمة Race Forward، والعديد من الشركاء الآخرين] إلى تركيز القياس العادل في الرعاية الصحية. ولمواكبة هذه اللحظة، نسعى إلى اتخاذ تدابير للمساعدة في فهم وتحسين المساواة في خدمة رؤية التحالف "... نظام بيئي للرعاية الصحية المتغير حيث يتمتع جميع الناس بالقوة والظروف والموارد لتحقيق الصحة المثلى". لقد شاركت أنا وفرناندو دي مايو، نائب الرئيس، أبحاث المساواة في الصحة واستخدام البيانات في مركز المساواة في الصحة التابع للجمعية الطبية الأمريكية، (الرئيسان المشاركان للجنة التوجيهية لقياس Rise to Health Coalition ) تجاربنا حتى الآن في تعليق في مجلة الرعاية الصحية للفقراء والمحرومين.
بالشراكة مع لجنة توجيه القياس التابعة للائتلاف ومجموعة أوسع من المستشارين، قدمنا ثلاثة أسئلة أساسية لتركيز المساواة عند اختيار كيفية، وماذا، ولماذا نقيس:
- هل ستساعدنا هذه التدابير في معرفة ما إذا كان التغيير سيحدث؟ لتتبع التقدم، يتطلب هذا (على الأقل) الحصول على بيانات دقيقة وبيانات يمكننا تصنيفها (على سبيل المثال حسب العرق/الانتماء العرقي) لفهم الحالة الحالية لعدم المساواة ومعرفة التقدم.
- هل نقيس فقط ما هو سهل القياس أم ما هو ذو معنى؟ لضمان المساءلة، من الضروري مناقشة البيانات ذات المعنى والتي ستظهر التغيير. كما ندرك أنه من السهل أن ندور في دوامة من المحادثات حول ماهية هذه البيانات، وكيفية الحصول عليها ومشاركتها، وكيفية التوفيق بين الاختلافات في الطرق التي يتم بها قياس المفاهيم المتشابهة. يجب علينا أن نتغلب على هذه الدوامة وأن نجري محادثات مهمة مع الأكثر تضررًا من عدم المساواة بينما نتحرك نحو العمل الهادف.
- ولكن ما هي خيارات القياس التي قد تجمع بين مجموعة متنوعة من المؤسسات؟ من أجل إلهام العمل الجماعي ودعمه، يتعين علينا أن نربط بوضوح بين التدابير وهدف ذي مغزى بطرق تجعلنا مسؤولين أمام الأكثر تضررا من عدم المساواة. ولابد أن تكون التدابير ذات صلة بمجموعة من الجهات الفاعلة في النظام (على سبيل المثال، منظمات الرعاية الصحية، والدافعين، والجمعيات المهنية، وشركات الأدوية/التكنولوجيا الحيوية/البحث) وأن تكون قابلة للتحصيل داخل كل مؤسسة أو منظمة. والواقع أن تحقيق التوازن بين هذه الاعتبارات ليس بالأمر السهل، وخاصة أن التحول غالبا ما يستغرق سنوات.
تنبيه: ليس لدينا بعد كل الإجابات، ولكننا حددنا بعض الخطوات إلى الأمام. وتماشياً مع التحسين المستمر الذي تمارسه IHI ، فإننا نقدم هذه الخطوات بروح التعلم المشترك نحو التحسين والتحول الهادف.
إننا ندرك ونقدر أن هذا العمل شاق، ولكنه ضروري. وكما ذكرنا في التعليق، "إذا لم نطرح على أنفسنا الأسئلة الصعبة، فسوف نقع حتما في الفخاخ التي كان من الممكن أن نتوقعها أو التي واجهها آخرون من قبلنا. ومع ذلك، إذا لم نتعامل بجدية مع التحدي المتمثل في إيجاد طريق للمضي قدما - سواء في العمل أو في القياس لتتبع هذا العمل والتعلم عنه - فلن نصل إلى هناك أبدًا".
الدكتورة ماريان ماكفيرسون هي مديرة أولى ومستشارة تحسين في IHI الرعاية الصحية. تعرف على المزيد في الجلسة C17: القياس من أجل العدالة: أساليب وأمثلة لتحديد التدابير ذات المغزى وإعطائها الأولوية في IHI Forum (10-13 ديسمبر 2023).
الصورة من تصوير باتريشيا سيرنا | Unsplash