لماذا هذا مهم؟
في مقالنا المنشور في مجلة نيو إنجلاند الطبية في عام 2012، حثثت أنا وزميلتي سوزان إيدجمان ليفيتان الأطباء على طرح سؤال "ما الذي يهمك؟" على المرضى، وكذلك سؤال "ما الذي يهمك؟". وقد انتشر سؤال "ما الذي يهمك؟" على نطاق واسع، حيث ذكرت المجلة أن المقال تم الاستشهاد به أكثر من 1000 مرة. والأمر الأكثر أهمية هو أننا نشعر بالامتنان الشديد لأن الفكرة أدت إلى نشوء حركة دولية بعنوان "اسأل ما الذي يهم"، والتي حفزها إلى حد كبير IHI Institute for Healthcare Improvement . وتمثل هذه الجهود طرقًا رائعة لفهم المرضى الأفراد بشكل أفضل، وعلاجهم بطريقة تتفق مع ما يهتمون به.
ومع انتشار فكرة "ما هو مهم" في مختلف أنحاء العالم، أضيف شعار: "اسأل عما هو مهم، واستمع لما هو مهم، وافعل ما هو مهم". والشعار إضافة مهمة لأنه ــ بالإضافة إلى السؤال عن ما هو مهم والاستماع إليه ــ يتعين علينا أن نفعل ما هو مهم لتحقيق الإمكانات الكاملة لحركة "اسأل عما هو مهم". ولا ينبغي لنا أن ننسى أن قمة الرعاية التي تركز على المريض، كما وصفناها في الأصل في عام 2012، تتمثل في تقديم ما هو أكثر أهمية للمريض عندما يواجه قراراً مصيرياً.
عندما يتخذ المرضى قرارات بشأن الاختبارات أو العلاج عندما يكون هناك أكثر من خيار معقول طبيًا، فيجب عليهم وعلى الأشخاص الذين يهتمون بهم أن يعيشوا مع عواقب اختياراتهم. بالإضافة إلى إبلاغهم بالنتائج المحتملة للخيارات، يجب على الأطباء معرفة ما يهمهم، وقيمهم وتفضيلاتهم، في سياق القرار . يجب أن يكون القرار الصحيح، أياً كان من يتخذه، متسقًا مع تلك القيم والتفضيلات.
عندما قد لا يكون منع الموت هو الأمر الأكثر أهمية
كان أحد مرضاي من أصحاب الرعاية الأولية مالكاً لمحطة خدمة تديرها عائلة. وقد أدخل إلى المستشفى مصاباً بالالتهاب الرئوي، ولدهشتنا اكتشفنا أنه يعاني من اعتلال عضلة القلب المتوسع مع انخفاض شديد في قدرة القلب على ضخ الدم (نسبة القذف 20%، أي أقل من نصف الكمية الطبيعية من الدم التي يتم ضخها مع كل نبضة قلب).
أظهرت التجارب العشوائية الأخيرة أنه قد يكون مرشحًا جيدًا لزرع جهاز مزيل الرجفان. قد ينقذ جهاز مزيل الرجفان حياته في حالة حدوث اضطراب في نظم القلب، حيث أن الموت المفاجئ شائع في هذه الحالة.
لم يكن المريض قد أكمل دراسته الثانوية، لكنه كان يتمتع بقدر كبير من "الذكاء". في البداية، بدا قلقًا ومربكًا عندما حاولت أنا وطبيب القلب الاستشاري شرح خيار مزيل الرجفان. ثم ظهرت ابتسامة عريضة على وجهه. بدا هذا غير متناسب مع الرسالة الرصينة التي كنا ننقلها حول تشخيصه.
قال: "آه، أنت تحاول منع النوع الوحيد من الموت الذي لا أخاف منه!" وكان محقًا! لقد انتهى بنا الأمر بعدم زرع جهاز مزيل الرجفان، وكتابة أمر "عدم الإنعاش"، بما يتفق مع رغباته. استجاب فشل قلبه للعلاج، وأكد قراره لاحقًا حتى عندما كان يشعر بتحسن وعاد إلى العمل. توفي فجأة وبسلام بعد أربع سنوات عندما كان في أواخر السبعينيات من عمره، ربما بسبب اضطراب النظم الذي لم يكن يريدنا أن نمنعه.
ما الذي يهم في عملية اتخاذ القرار المشترك؟
في سياق اتخاذ قرار صحي محدد، من المهم إبلاغ المريض أولاً بالنتائج المحتملة للخيارات المختلفة. في بعض الأحيان، يحتاج المرضى إلى "بناء" تفضيلاتهم للحالات الصحية المستقبلية المحتملة التي لم يختبروها من قبل.
على سبيل المثال، قد يكون المريض الذي يعاني من التهاب مفصل الورك الشديد خبيراً بالفعل في درجة الألم والقيود الوظيفية التي يعاني منها حالياً. ولكن كيف قد يكون الأمر إذا أصيب بسكتة دماغية بعد اتخاذ قرار بعدم استخدام علاج مميعات الدم لعلاج الرجفان الأذيني؟ في هذه القرارات، يجب أن تصبح أسئلة "ما الذي يهمك؟" أكثر تحديداً:
- "ماذا يمكنني أن أخبرك أكثر عن هذه الخيارات لمساعدتنا في اتخاذ القرار الأفضل لك؟"
- هل هناك أي شخص آخر ترغب في إشراكه لمساعدتنا في اتخاذ هذا القرار؟
- "ما هي أهم الأشياء بالنسبة لك والتي يجب أن نضعها في الاعتبار عندما نتخذ قرارنا؟"
- "أي طريق تميل إليه الآن؟"
- هل تشعر أنك مستعد لاتخاذ القرار في هذه المرحلة؟
مايكل جيه باري، دكتور في الطب، زميل الكلية الأمريكية للأطباء، هو مدير برنامج القرارات الطبية المستنيرة في قسم الطب الباطني العام بمستشفى ماساتشوستس العام.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
منظور مجلة نيو إنجلاند الطبية "اتخاذ القرارات المشتركة - قمة الرعاية التي تركز على المريض"