لماذا هذا مهم؟
في كثير من الأحيان، يكون عالم سلامة المريض وعالم صحة الأم معزولين، مما يحرم كل منهما من وجهات نظر قيمة يمكن أن تساعد في منع الضرر لجميع المرضى. لقد أنشأت إيبوني مارسيل، CNM، MS، FACNM، مديرة التوليد في مركز Community of Hope للصحة العائلية والولادة في واشنطن العاصمة، قائمة مرجعية تجمع بين هذين العالمين، وتدمج خبرتها في صحة الأم في قائمة مرجعية يمكن استخدامها في أي مكان ومن قبل أي شخص يقابل مريضًا. في المقابلة التالية، تناقش مارسيل أهمية تحدي الوضع الراهن ولماذا يعد فهم الماضي أمرًا بالغ الأهمية لتحسين الرعاية الآن وفي المستقبل.
حول كيفية تصميم الرعاية المحترمة
لقد قام مختبر العمل من أجل المساواة في صحة الأم في واشنطن العاصمة، وجمعية الرعاية الأولية في العاصمة واشنطن، بتشكيل فريق الرعاية المحترمة من خلال دعوة النساء من المجتمع والعيادات المجتمعية وشركات التأمين ومنظمات الرعاية المدارة. وقد دارت بعض مناقشاتنا الأولية حول الأسباب التي تدفع النساء إلى المشاركة في الرعاية. وقد أدركنا أن النساء اللاتي لم يشاركن في الرعاية لم يشعرن بالاحترام في كثير من الأحيان. فإما أنهن كن يعانين من سوء التبادل أو من تفاعل مروع سابق مع الرعاية مما أثر على اتخاذهن للقرارات في المستقبل.
إن الأمر معقد. فعندما أتحدث عن تصميم الرعاية المحترمة، يقول الكثير من مقدمي الرعاية، "ماذا تقصد؟ بالطبع، أنا أقدم رعاية [محترمة]". وكثيراً ما لا ندرك كيف تم وضع أسس تعليمنا وكيف تؤثر هذه الأسس على كيفية معاملتنا للناس. ولا نقدر دائماً ما تقوله النساء من المجتمع لأننا نأتي من خلفية تدريبية تلقي عليهن باللوم عندما تسوء الأمور. فنقول، "لم يتخذن القرارات الصحيحة. ولم يفعلن ما كان عليهن فعله". وهناك الكثير من العوامل التاريخية في هذا البلد التي تساهم في سبب وجود الناس حيث هم الآن، من التمييز ضدهم إلى فجوات الثروة بين الأجيال إلى التعليم. وإذا لم تواجه كل هذه الحواجز، فمن السهل تجاهلها، ولكن لا يمكننا إصلاحها حتى نجري محادثة أوسع نطاقاً تشمل هذا التاريخ.
في قائمة التحقق من عدم الإضرار
جاءت فكرة إنشاء قائمة المراجعة من محاولة الإجابة على سؤال حول كيفية صنع شيء لا يتكون من 5000 صفحة. ويتمثل هدف مختبر الإنصاف في تصميم شيء ما في 100 يوم. وجاءت قائمة المراجعة الخاصة بعدم الإضرار من محاولتي لتكثيف ما يمكنني قضاء ساعات في مناقشته في شيء سريع وسهل القراءة وقابل للربط.
لا تقتصر قائمة المراجعة على رعاية التوليد فحسب، بل إنها موجهة إلى كل من يقدم الرعاية أو يدعمها، بما في ذلك موظفو الاستقبال والممرضات. وهي موجهة إلى كل من يتعامل معه المريض ويحتاج إلى فهم الدور الذي يلعبه والتأثير الذي يمكن أن يحدثه على تجربة [الرعاية].
تمنح قائمة التحقق من عدم إلحاق الضرر مقدمي الخدمات فرصة للتفكير والتأمل في كيفية تدريبنا بطرق تؤدي أحيانًا إلى عدم التعامل بشكل جيد مع المرضى. كما تمنحنا فرصة للاعتراف بكيفية عملنا في أنظمة لا تعامل المرضى دائمًا بشكل جيد.
أتفهم أن هناك أشخاصًا سيقولون "لا توجد طريقة يمكننا من خلالها القيام بكل هذه الأشياء". لماذا لا نستطيع؟ لماذا لا نستطيع إجراء التغييرات التي نعلم أنها قد تغير النتائج؟
حول أهمية البناء على البحث
في الوقت الذي بدأنا فيه في تشكيل فريق الرعاية المحترمة، نشرت ساراسواتي فيدام وزملاؤها دراسة رائعة [ دراسة إعطاء صوت للأمهات: قياس رعاية الأمومة المحترمة في الولايات المتحدة ] والتي ألقت نظرة فاحصة على الرعاية المحترمة والاستماع إلى الأمهات. كان من المهم أن يتمكن [فريقنا] من القول إننا نبني [عملنا] على البيانات لأن بعض الناس لا يصدقون [أن هناك مشكلة] ما لم تكن لديك بيانات.
كما دعمت أبحاث أخرى الاستماع إلى النساء. كان لدى جمعية الرعاية الأولية في العاصمة واشنطن زميلة تدعى روبين راسل، التي نشرت تقريرًا من 75 صفحة [يُسمى حلول تركز على الإنسان لتحسين نتائج الصحة الإنجابية والأمومة في واشنطن العاصمة ]. أجرت مقابلات مع مقدمي الخدمات والمرضى وغيرهم. كان كلا التقريرين واضحين في أن النساء من المجتمع يجب أن يكون لهن رأي في رعايتهن. ما يواصل البحث توثيقه هو أن ما تقوله النساء قوي جدًا وغالبًا ما لا يؤخذ في الاعتبار. لقد أدركنا أنه لا يمكننا تصميم تدخل لإصلاح الأمور إذا لم نشرك النساء.
حول استخدام كلمة "العنصرية" والقيود المفروضة على التدريب على التحيز الضمني
إن العنصرية أكبر بكثير من فرد واحد. دعونا نبتعد عن إلقاء اللوم على الأفراد. إن قيام جميع مقدمي الخدمات لدينا بحضور دورة تدريبية لمدة ساعتين حول التحيز الضمني لن يحل كل شيء لأن العنصرية والتفاوتات الصحية هي قضايا تتعلق بالنظام.
لقد قمت بالتدريس في جامعة جورج تاون وساعدت في خلق نوع جديد من التعلم لطلاب التوليد يركز على العنصرية والتفاوتات الصحية. وعندما أصبحت قابلة، كانت أطروحتي حول وفيات الرضع بين الأميركيين من أصل أفريقي. لقد كنت في كثير من الأحيان في مواقف حيث قال لي زملائي، "لا يمكنك استخدام كلمة" العنصرية ". وكنت أقول، "حقا؟ لماذا؟" هناك الكثير من البيانات التي توثق وجود العنصرية. لكنها قد تكون كلمة مخيفة لكثير من الناس.
كان والد طب التوليد الحديث يجري عمليات جراحية بشكل روتيني على النساء العبيد دون تخدير . وجدت دراسة حديثة أن حوالي نصف طلاب الطب الذين شملهم الاستطلاع لديهم معتقدات خاطئة حول الاختلافات البيولوجية بين السود والبيض ، بما في ذلك الاعتقاد بأن السود لديهم بشرة أكثر سمكًا وتحمل أعلى للألم. هل نعتقد حقًا أن هذه ليست مرتبطة؟ نحن بحاجة إلى إجراء محادثات حول ماضينا القبيح من أجل معالجة ما يحدث الآن بشكل صحيح.
لا يمكننا أن نخفف من وطأة هذه الرسالة بعد الآن. فعندما أفكر في النساء العاملات في المنظمات التي تقوم بهذا العمل ـ مثل مونيكا ماكليمور، وجيسيكا روش، وجويا كرير بيري، وسيستر سونج ـ لم نعد نشعر بالخوف. ولم نعد نحاول تغليف هذه الرسالة في رسالة لطيفة موجزة لا تزعج الناس لأن هذا لا يجدي نفعاً.
ملاحظة المحرر: تم تحرير هذه المقابلة من أجل اختصارها وتوضيحها. يعد مختبر العمل من أجل المساواة في صحة الأم في واشنطن العاصمة جزءًا من مبادرة "نتائج أفضل للأمهات: إعادة تصميم الأنظمة مع النساء السود" التي عقدها IHI وتمولها مؤسسة ميرك للأمهات.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ: