لماذا هذا مهم؟
تصوير سيلفياريتا | بيكساباي
كنت أعمل في قسم الطوارئ في ساكرامنتو، كاليفورنيا. بدأنا بحجم 67 ألف حالة، ولكن بعد حوالي خمس سنوات ارتفع هذا العدد إلى 130 ألف حالة. كان العمل هناك أشبه بمطاردة قطار متحرك طوال الوقت.
ثم التحقت أنا ومدير التمريض بدورة تدريبية حول العمليات الهزيلة ساعدتنا على رؤية ما كنا نقوم به ــ وخاصة فيما يتصل بأعباء العمل وتوظيف الموظفين ــ بطرق جديدة. وفي غضون عامين تقريبا، نجحنا في تطوير قسم طوارئ كان أداؤه في المرتبة التاسعة والتسعين على مستوى البلاد.
كيف فعلنا ذلك؟ بدلاً من استخدام نهج واحد يناسب الجميع والذي تستخدمه العديد من المستشفيات - والذي كنا نستخدمه بالفعل لسنوات - بدأنا في النظر في المدة التي يستغرقها رعاية كل مريض ومطابقة الموظفين مع الطلب.
إن استخدام نهج نمطي لتحسين تدفق المرضى لا ينجح لأن هناك أنواعًا عديدة من أقسام الطوارئ. فأقسام الطوارئ صغيرة ومتوسطة وكبيرة. وهناك أقسام طوارئ شديدة الخطورة تتطلب الكثير من موارد التمريض. وهناك أيضًا أقسام ذات خطورة أقل ويمكنها التعامل مع عدد أقل من الممرضات. عليك أن تنظر إلى خطورة المستشفى الذي تتعامل معه، ودقة قسم الطوارئ لديك، وأن تفكر في نوع المرضى الذين يأتون عبر الباب.
خلال سنوات عملي في مجال تدفق المرضى، واجهت عددًا من الأساطير والمفاهيم الخاطئة. ومن الجدير أن أتناول بعضًا منها هنا:
- الشراكة بين الممرضة والطبيب أمر بالغ الأهمية . غالبًا ما يقلل الناس من أهمية الشراكة بين الممرضة والطبيب في جميع أنحاء قسم الطوارئ. عندما بدأت لأول مرة في معرفة كيفية إعادة تصميم تدفق قسم الطوارئ، كان التعلم والعمل مع مدير التمريض أمرًا بالغ الأهمية. إذا لم يكن لدي شريك، فلا أعتقد أن جهودنا كانت لتنجح. بالنسبة لرعاية المرضى المباشرة، فإن نفس الشراكة مهمة أيضًا. إن عمل فرق رعاية الممرضة والطبيب معًا يحسن الجودة ويقلل من مدة الإقامة ويوازن عبء العمل لكل من الأطباء والممرضات.
لقد أعطينا الأولوية لأمرين: 1) كيف يمكننا تقديم رعاية ممتازة للمرضى؟ 2) كيف يمكننا تسهيل العمل على الأشخاص الذين يقومون بالعمل؟ لم نرغب في أن تقلق الممرضات من عدم قدرتهن على تقديم رعاية ممتازة للمرضى. كما أردنا أيضًا مطابقة طاقم التمريض مع الطلب وجعل جهودنا تعمل ماليًا لصالح المنظمة. مع أهدافنا وأولوياتنا المشتركة لتوجيهنا، عملنا معًا على إيجاد الحلول. - إن خفض عدد العاملين في التمريض لا يوفر المال . وهناك مفهوم خاطئ شائع آخر وهو أن خفض عدد العاملين يوفر المال. في الواقع، نجد غالبًا أنه عندما تقلل عدد الممرضات، فإن تدفق المرضى ينهار تمامًا. من الضروري إجراء تحليل للمخاطر والفوائد عند تعيين العاملين في قسم الطوارئ. هل تستحق تكلفة ممرضة واحدة زيادة الأحداث السلبية المحتملة في غرفة الانتظار؟ هل يستحق الأمر مغادرة المرضى دون رؤيتهم؟ هل يستحق الأمر الإضرار بسمعة مؤسستك في المجتمع؟
تعرف على المزيد: Hospital Flow Professional Development Program IHI Flow
- إن وصول المرضى إلى قسم الطوارئ أمر متوقع . يعتقد الكثير من الناس أن وصول المرضى إلى قسم الطوارئ أمر غير متوقع، لكن الحقيقة هي أنه يمكن التنبؤ به بشكل أكبر من جدول غرفة العمليات. كيرت جينسن خبير في تحسين تدفق المستشفى. عندما يتحدث عن التدفق في قسم الطوارئ، يحب أن يقول، "نحن نعلم أن المرضى قادمون؛ لكننا لا نعرف أسماءهم بعد". من المهم إلقاء نظرة على الموظفين في كل ساعة من اليوم، ويوم الأسبوع، وشهر السنة للتأكد من أنك تتطابق مع عدد الموظفين مع وصول المرضى.
إذا كان لديك قسم كبير الحجم، فإن التباين في أعداد الوافدين يكون ضيقًا للغاية. قد يختلف حسب يوم الأسبوع أو شهر السنة، لكنه سيختلف بشكل يمكن التنبؤ به. أما الأقسام المتوسطة والمنخفضة الحجم، فتختلف بشكل أكبر قليلاً، لكنها ستختلف مرة أخرى بشكل يمكن التنبؤ به.
قبل أن أبدأ في تعلم المزيد عن نظرية الطوابير، لم أكن أدرك أن هناك أنماط وصول متوقعة إلى قسم الطوارئ. على سبيل المثال، في العديد من الأماكن، تكون الساعة 3:00 مساءً وقتًا مزدحمًا بشكل خاص في قسم الطوارئ. موسم الإنفلونزا هو وقت مزدحم بشكل متوقع في قسم الطوارئ. يمكن أن يؤدي التوظيف المناسب إلى تقليل أوقات الانتظار ومغادرة المرضى دون رؤيتهم. يمكن أن يزيد من رضا المرضى والموظفين بالإضافة إلى توفير فائدة مالية للمنظمة. التوظيف المناسب هو استراتيجية نمو، وليس استراتيجية انكماش. - توفر الأنظمة القائمة على التدفق الرعاية الصحيحة بكفاءة . غالبًا ما تقوم الأماكن التي تتمتع بأفضل تدفق بتقسيم رعايتها. في أقسام الطوارئ ذات الحجم الكبير، قد يكون لديهم مناطق لعلاج الحالات ذات الحدة المنخفضة والمتوسطة والحدة العالية. بالنسبة للمرضى ذوي الحدة المنخفضة والمتوسطة الذين يعالجهم فرق الأطباء المسجلين، غالبًا ما يصبح النظام قائمًا على التدفق بدلاً من النظام القائم على النسبة. بعبارة أخرى، قد يكون لدى الفريق مريضان فقط في كل مرة، ولكن كان بإمكانهم علاج أربعة مرضى في الساعة. يسمح النظام القائم على التدفق بعلاج المزيد من المرضى. قد تستخدم المنظمات التي تقسم حسب الحدة نموذج توظيف الممرضات حيث يتعاونون مع الأطباء ويطابقون ساعات عملهم في اليوم وأنماط وصولهم مع عبء عمل أولئك الذين يقدمون الرعاية.
إن أول شيء يجب تذكره هو أننا جميعًا نريد تقديم رعاية رائعة لمرضانا. يجب على الأطباء والممرضات والمسؤولين التنفيذيين أن يجتمعوا معًا لمعرفة أفضل طاقم عمل لمؤسساتهم. مع وجود وجهات نظر الثلاثة على الطاولة، وعلى نفس الصفحة حول كيفية تحسين طاقم العمل وتدفق العمل، فمن الممكن جعل تقديم وتلقي الرعاية أفضل للجميع.
الدكتورة كارين موريل، حاصلة على ماجستير إدارة الأعمال، وهي رئيسة قسم طب الطوارئ ومساعد رئيس الأطباء لتحسين العمليات وتحسينها في مستشفى كايزر ساوث ساكرامنتو. وسوف تكون عضوًا في هيئة التدريس في برنامج تطوير المهنيين في مجال تدفق المستشفيات التابع لمعهد IHI .
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
ورقة بيضاء من IHI - تحقيق تدفق المرضى على مستوى المستشفى
تحسين تدفق الدم في قسم الطوارئ من خلال تحسين الرعاية الصحية السلوكية