Por qué es importante
Inspirado por el trabajo de los esfuerzos de NYC Health + Hospitals para incorporar la equidad en salud en su análisis de eventos adversos, WellSpan Health comparte su autoevaluación para que otros también puedan aprender de sus esfuerzos.
Dependiendo de la estructura de la organización, puede ser fácil tratar la equidad en salud como algo separado del trabajo para mejorar la calidad de la atención. Sin embargo, si sus propios datos le dicen que existen brechas de calidad cuando los estratifica por raza, es imposible pasar por alto tales desigualdades. Ya sea que las cifras indiquen una tasa de mortalidad más alta entre los pacientes negros o una incidencia desproporcionada de enfermedades crónicas entre las personas de color, los mejoradores de calidad dedicados tienen la obligación de garantizar que sus esfuerzos realmente mejoren la atención para todos.
Hace unos meses, el Instituto para la Mejora de la Atención Médica (IHI) publicó un trabajo de NYC Health + Hospitals (“ Incrustar la equidad en cada paso del análisis de eventos adversos ”) que analizó cuidadosamente las oportunidades para promover la equidad en la atención médica. Al reconocer los límites de los métodos estándar de análisis de causa raíz (RCA) y otras herramientas de investigación de seguridad del paciente para identificar la influencia del sesgo y la inequidad, la descripción de su enfoque de NYC Health + Hospitals proporcionó una especie de hoja de ruta a seguir por nuestro equipo.
La participación de WellSpan Health (York, Pensilvania, EE. UU.) en IHI Leadership Alliance , la participación en la iniciativa Pursuing Equity de IHI y la membresía en Rise to Health Coalition son algunos indicios del fuerte compromiso de los líderes de nuestro sistema de salud para abordar las desigualdades en salud en nuestras comunidades. . Antes de ver el trabajo de NYC Health + Hospital, WellSpan había estado revisando y analizando nuestros datos de eventos graves para garantizar la equidad, aunque el trabajo era rudimentario. Intrigado por los esfuerzos de NYC Health + Hospitals y comenzando con los desafíos inherentes al análisis de eventos, WellSpan realizó un análisis introspectivo utilizando un cruce de esas “categorías” de desafíos para oportunidades de mejora.
Revisamos las categorías de informes de eventos, investigación y análisis de causa raíz y los principios relacionados y realizamos una autoevaluación. Clasificamos nuestros esfuerzos como “Cumplidos”, “Parcialmente Cumplidos” o “No Cumplidos” y les asignamos un identificador numérico. (Consulte la Figura 1 a continuación).
Figura 1. Informe de eventos de WellSpan
Categorías-Principios | Estado de autoevaluación |
Informes de eventos de WellSpan | |
| Conocimiento y comodidad : Capacitación y herramienta estándar para la identificación de sesgos con ejemplos cotidianos de sesgos en eventos de seguridad del paciente. | 1 - Cumplido parcialmente : destacamos la equidad y el reconocimiento del sesgo en la orientación de los nuevos empleados para la presentación de informes de eventos. Podríamos hacer más para proporcionar ejemplos de cómo el sesgo puede afectar la notificación de eventos de seguridad. |
| Metodología de datos : incorporar campos obligatorios para determinantes demográficos y sociales. Información en el sistema de notificación de eventos e incorporar una pregunta obligatoria en el sistema de notificación de eventos: "¿Contribuyeron potencialmente los prejuicios o los problemas de atención equitativa a este evento?" | 2 - Cumplido parcialmente : tenemos campos demográficos disponibles en S1 (sistema de informes de seguridad del paciente) y los utilizamos para resumir/tendencias. La barrera son las limitaciones actuales del sistema de informes de seguridad del paciente. Estamos evaluando esto. Además, como se destaca en IHI Improving Health Equity: Assessment Tool for Health Care Organizations , podríamos beneficiarnos de programas adicionales de capacitación y educación que fomenten una comprensión más profunda de cómo comunicar acerca de los prejuicios y las cuestiones de equidad, “tener la conversación” y mantener comunicación abierta y positiva. El Equipo de Seguridad del Paciente ha estado involucrado en educación sobre cultura justa ampliada, primeros auxilios psicológicos, investigación humilde, factores humanos, etc. |
| Apoyo al liderazgo : los líderes alientan al personal a informar eventos y crean seguridad psicológica y reconocimiento por informar. | Se cumplió: los líderes de WSH han fomentado los principios de la cultura justa de seguridad psicológica para fomentar una mayor notificación de eventos de seguridad. En los años CY21-CY22, los informes de eventos de seguridad se duplicaron, de poco más de 20 000 a más de 40 000 informes (un aumento del 97 %), mientras que al mismo tiempo disminuyeron los eventos graves en un 45 %. |
Investigación | |
| Conocimiento y comodidad : capacitación para investigadores sobre la identificación de prejuicios y problemas de atención equitativa, incluido cómo entrevistar al personal con un enfoque en la equidad. | 3 - Cumplido parcialmente : hemos iniciado la capacitación (consulta humilde) y discutimos la importancia de que la equidad sea parte de la investigación. Podríamos simular estas interacciones en el futuro y modelar la mejor manera de recopilar estos datos. |
| Metodología de los datos : garantizar que incorporemos campos de datos de equidad en el registro médico electrónico para una fácil identificación para la redacción de la RCA. | Reunió - El registro médico electrónico incluye campos de datos de equidad que incluyen, entre otros, raza, edad, género, origen étnico, preferencia de idioma y necesidades de intérprete, pagador, estado de veterano militar, visión, audición u otras discapacidades/necesidades físicas y orientación sexual, identidad de género (SOGI). . |
| Apoyo al liderazgo : el liderazgo en gestión de riesgos y seguridad del paciente establece expectativas para incluir una lente de equidad en el proceso de investigación. | Cumplido : todas las llamadas de notificación de eventos graves (SENC) comienzan con la descripción demográfica de cómo el paciente se identifica e informa, incluida la raza, la edad, el género, el origen étnico, el idioma y los grupos de pagadores. Consideramos esta información en la investigación exhaustiva de la causa raíz para determinar si el sesgo puede haber contribuido a algún evento o si existe alguna disparidad identificada en comparación con otros grupos. |
Análisis de raíz de la causa | |
| Conocimiento y comodidad : utilice herramientas estándar para identificar prejuicios y cuestiones de atención equitativa discutidas durante las RCA. Compartir evidencia de problemas de atención equitativa existentes para el evento adverso, ya sea en la literatura o en datos anteriores. | 4 - Cumplido parcialmente : Podríamos hacer más para estandarizar las herramientas en todo el sistema. Estas pautas ayudarán en la revisión/mejora de nuestro proceso RCA actual. |
| Metodología de datos : integrar los determinantes sociales de los datos de salud en el formulario estándar de RCA. Incorpora una sección al bies en el diagrama de espina de pescado . | 5 - Cumplido parcialmente – La equidad es parte de la conversación sobre las SENC. Podríamos hacer más para garantizar que forme parte de los resultados de la revisión y la recopilación de datos de las RCA. Ampliar la información demográfica para incluir las inseguridades identificadas por el cuestionario de determinantes sociales de la salud agregaría valor. Las complejidades incluyen la integración de la intervención y el seguimiento de las necesidades identificadas. |
| Apoyo al liderazgo : el liderazgo ejecutivo garantiza que se reserve tiempo en la RCA para una discusión sobre equidad y ayuda a facilitar la discusión. Incorporar la discusión equitativa de eventos adversos en el diálogo con los más altos niveles de liderazgo. | 6 - Cumplido parcialmente : hemos comenzado a incluir la equidad como parte de la conversación sobre la seguridad del paciente, incluida la autoevaluación de oportunidades en las que el sesgo puede contribuir a un evento de seguridad. Estas conversaciones suelen ser incómodas, pero mejoran con apoyo y una incorporación continua a la forma en que hacemos nuestro trabajo. |
Planificación de acciones correctivas | |
| Conocimiento y comodidad : Proporcionar capacitación sobre tipos de intervenciones que reduzcan las desigualdades. | 7 - Cumplido parcialmente : hay capacitación (voluntaria) disponible sobre microagresiones , tener una conversación sobre prejuicios (incluidas herramientas para ayudar a mitigar/mejorar) y diversidad e inclusión. Actualmente no existe un procedimiento estándar sobre qué, cuándo y cómo implementar/difundir. |
| Metodología de los datos : Investigar datos históricos sobre desigualdades con otros eventos adversos similares. Establecer una declaración de objetivos para reducir el sesgo/enfocarse en cuestiones de atención equitativa en el evento actual y realizar un seguimiento de los datos a lo largo del tiempo. | 8 - Cumplido parcialmente : hemos investigado datos históricos en busca de disparidades y estamos aplicando análisis estadísticos para la equidad. Recién estamos comenzando un enfoque manual para identificar la redacción sesgada en la narrativa escrita del evento de seguridad. También hemos discutido esto en nuestro Subcomité de Equidad en Salud para recibir comentarios, ideas y próximos pasos. |
| Apoyo al liderazgo : informar periódicamente sobre el progreso de las acciones correctivas con una perspectiva de equidad en reuniones departamentales y de todo el hospital. | 9 - Cumplido parcialmente : los Comités de Seguridad del Paciente informan periódicamente sobre el progreso del plan de acción, pero no con una “perspectiva de equidad”. Se informa sobre las tendencias de seguridad a nuestras Juntas Regionales y al Comité de Calidad, y también analizamos estas tendencias en cuanto a raza, edad, género, origen étnico y equidad lingüística. |
Después de completar nuestra autoevaluación, diseñamos una herramienta de diagrama de dispersión de cuatro cuadrantes para ayudarnos a visualizar fácilmente los desafíos del impacto general percibido en la seguridad del paciente y el esfuerzo laboral relacionado o "impulso" de cada oportunidad (consulte la Figura 2 a continuación). WellSpan ha priorizado el análisis de eventos para lograr equidad y realizó un autoanálisis relacionado para detectar brechas y oportunidades basado en las categorías y principios de desafíos relacionados descritos por NYC Health + Hospitals. Reconociendo el importante valor de cada principio de evento de seguridad, esta evaluación y el trazado de cuatro cuadrantes relacionado para el impacto y el esfuerzo resaltan el “alto impacto, bajo esfuerzo” (“fruto al alcance de la mano”) y todas las demás oportunidades para una planificación informada de eventos a corto y largo plazo. -intervenciones a plazo.
Continuando con el espíritu de “todos enseñan, todos aprenden” demostrado por NYC Health + Hospitals, WellSpan comparte nuestro análisis para que otros también puedan aprender de nuestros esfuerzos. Este ejercicio nos ayudó a centrarnos en la equidad en el análisis de eventos graves y proporcionó pasos iniciales claros para cerrar las brechas que identificamos. Cualquier hospital o sistema de salud igualmente interesado en mejorar probablemente obtendrá resultados diferentes, pero esperamos que aprendan como lo hicimos nosotros de lo que encuentren.
Michael B. Seim, MD, es vicepresidente senior y director de calidad de WellSpan Health. Jodi R. Cichetti, RN, MS, CCM, CPHQ, HACP, es vicepresidenta de Calidad y Seguridad del Paciente de WellSpan Health. Travis Mitchell, MSHA, CPPS, CPHQ, es el director sénior de Seguridad del Paciente de WellSpan Health.