Por qué es importante
¿Cómo se centra la equidad en un sistema de medición? Hacer tres preguntas fundamentales puede ayudar.
Lo que se mide se hace. — Atribuido a Peter Drucker
No puede haber calidad sin equidad. — Kedar Mate, presidente y director ejecutivo del Institute for Healthcare Improvement (IHI)
¿Qué sucede cuando juntamos estas dos ideas? ¿Cómo sería tener un sistema de medición que acerque el sistema de atención médica estadounidense a la equidad? Ya teníamos enormes brechas de equidad en muchas condiciones antes del COVID-19. Los efectos de la pandemia, incluida la ampliación de las brechas de equidad , han hecho que formular y responder estas preguntas sea más urgente.
En respuesta a estas realidades, la Coalición Rise to Health [convocada por IHI, la Asociación Médica Estadounidense (AMA), Race Forward y muchos otros socios] se esfuerza por centrar la medición equitativa en la atención médica. Para afrontar este momento, buscamos medidas que ayuden a comprender y mejorar la equidad al servicio de la visión de la Coalición de "...un ecosistema de atención médica transformado donde todas las personas tengan el poder, las circunstancias y los recursos para lograr una salud óptima". Fernando De Maio, vicepresidente de Investigación sobre Equidad en Salud y Uso de Datos en el Centro para la Equidad en Salud de la AMA y yo (copresidentes del Comité Directivo de Medición de la Coalición Rise to Health) compartimos nuestras experiencias hasta la fecha en un comentario en el Journal of Health Care. para los pobres y desatendidos.
En asociación con el Comité Directivo de Medición de la Coalición y un grupo más amplio de asesores, hemos ofrecido tres preguntas fundamentales para centrar la equidad al elegir cómo, qué y por qué medimos:
- ¿Nos ayudarán estas medidas a ver si se produce un cambio? Para realizar un seguimiento del progreso, esto requiere (como mínimo) tener datos precisos y datos que podamos estratificar (por ejemplo, por raza/etnia) para comprender el estado actual de las desigualdades y aprender sobre el progreso.
- ¿Estamos midiendo sólo lo que es fácil de medir o lo que tiene significado? Para garantizar la rendición de cuentas, es esencial discutir qué datos son significativos y mostrarán cambios. También reconocemos que es fácil entablar conversaciones sobre cuáles son esos datos, cómo obtenerlos y compartirlos, y cómo conciliar las diferencias en las formas en que se miden conceptos similares. Debemos superar ese torbellino y mantener conversaciones importantes con los más afectados por la inequidad mientras avanzamos hacia acciones significativas.
- ¿Qué opciones de medición mantendrán unidas a un conjunto diverso de instituciones? Para inspirar y sostener la acción colectiva, debemos conectar claramente las medidas con un objetivo significativo de manera que nos haga responsables ante los más afectados por las desigualdades. Las medidas también deben ser relevantes para una variedad de actores del sistema (por ejemplo, organizaciones de atención médica, pagadores, sociedades profesionales, compañías farmacéuticas/biotecnológicas/de investigación) y ser cobrables dentro de cada institución u organización. Equilibrar estas consideraciones no es tarea fácil, especialmente porque la transformación suele llevar años.
Alerta de spoiler: todavía no tenemos todas las respuestas, pero hemos identificado algunos pasos a seguir. Y de acuerdo con la mejora continua que practica IHI, los ofrecemos con el espíritu de aprendizaje compartido hacia una mejora y transformación significativas.
Reconocemos y apreciamos que este trabajo es arduo, pero es esencial. Como se señala en el comentario, “Si no nos hacemos las preguntas difíciles, inevitablemente caeremos en trampas que podríamos haber anticipado o que otros antes que nosotros han enfrentado. Sin embargo, si no tomamos en serio el desafío de encontrar un camino a seguir, tanto en acción como en medición para rastrear y aprender sobre esa acción, nunca jamás llegaremos allí”.
Marianne McPherson, PhD, es directora sénior y asesora de mejora del IHI. Obtenga más información en la sesión C17: Medición de la equidad: métodos y ejemplos para identificar y priorizar medidas significativas en el IHI Forum (del 10 al 13 de diciembre de 2023).
Foto de patricia serna | desempaquetar