Por qué es importante
El cambio rara vez es fácil, especialmente en medio de una pandemia agotadora. “La gente está agotada en este momento”, dijo Sadia Abbasi, MD, médica del Stony Brook University Hospital (SBUH), un centro médico académico de 624 camas en Long Island, en el estado de Nueva York. "No quieren emprender nuevas iniciativas".
Pero Abbasi, miembro de los Líderes de Próxima Generación de la Asociación Americana de Hospitales (AHA), y su equipo persistieron en introducir el Marco “4M” de Sistemas de Salud Adaptados a las Personas Mayores (Figura 1 a continuación) en dos unidades de medicina porque ella y los líderes de SBUH sabían que estaba alineado con sus misión de mejorar la atención a sus pacientes. "Aproximadamente el 70 por ciento de nuestra población son personas mayores", señaló Abbasi. "Esta es la población en la que debemos centrarnos para obtener buenos resultados".
Al comprender la renuencia a asumir más trabajo mientras ya enfrentaban demandas sin precedentes, Abbasi y otros defensores de Age-Friendly ayudaron a sus colegas a ver cómo, en lugar de aumentar su carga de trabajo, las 4M los ayudarían a realizar sus trabajos actuales de manera más efectiva. "Estamos tratando de decirles que esto no es algo nuevo", dijo. “Esto es algo que deberíamos hacer de todos modos. Simplemente estamos tratando de alinear la atención con los objetivos de los pacientes. Estamos optimizando los flujos de trabajo”.
Poniendo las 4M en práctica
En 2019, los líderes de SBUH se unieron a Age-Friendly Health Systems, una iniciativa del Institute for Healthcare Improvement (IHI) y la Fundación John A. Hartford en asociación con la AHA y la Catholic Healthcare Association of the US (CHA). Unirse a AFHS significa comprometerse con una atención adaptada a las personas mayores, definida como una atención basada en evidencia que incluye las 4 M (Lo que importa, Medicación, Mentación y Movilidad) que no causa daño y se basa en Lo que le importa al adulto mayor.
A continuación se describe cómo el equipo de Abbasi incorporó las 4M en las prácticas de atención establecidas:
Lo que importa
Abbasi y su equipo preguntan a los pacientes adultos mayores si cada aspecto de su atención está alineado con sus deseos y prioridades. "Si bien los médicos tienen grandes intenciones, a menudo olvidan tener en cuenta lo que más importa para los pacientes y sus familias", afirmó Abbasi. "Es muy importante alinear el plan de atención con esos objetivos".
Para facilitar esta alineación, las enfermeras preguntan a cada paciente recién admitido qué es lo que más les importa y lo registran en las pizarras blancas de la habitación de cada paciente. Sus respuestas van desde querer recibir el alta, pasando por no sentir dolor, hasta poder asistir a un determinado evento. Luego, cuando los proveedores de atención ingresan a la habitación para ver al paciente, reconocen el contenido de la pizarra y lo discuten con el paciente.
Medicamento
Con la ayuda del departamento de TI de SBUH, la Lista de Medicamentos de Criterios de Beers de medicamentos potencialmente inapropiados para adultos mayores se está incorporando al registro médico electrónico (EHR). Los proveedores recibirán una alerta si intentan recetar uno de estos medicamentos. "Para aliviar el dolor, ¿qué enfoque y medicamentos se recomiendan para los pacientes mayores?" dijo Abbasi. “¿Cuáles son las dosis apropiadas de antipsicóticos para las personas mayores?” Una nueva referencia en la HCE incluye respuestas a estas preguntas.
Mentación
Abbasi y su equipo eran conscientes de que el delirio se asocia con varios resultados adversos, incluida una estancia hospitalaria más prolongada. Por tanto, su objetivo es identificar el delirio lo antes posible. Al momento del ingreso, una enfermera evalúa a cada adulto mayor con la Nursing Delirium Screening Scale (NuDesc) . También realizan esta evaluación al principio o al final de cada turno o cada vez que un paciente presenta signos preocupantes. Luego, la enfermera notifica al médico si es necesaria una evaluación adicional. SBUH también ofrece educación continua para médicos y enfermeras para ayudar a identificar y tratar el delirio.
Movilidad
El equipo acaba de comenzar a implementar un programa de movilidad temprana. Están contratando fisioterapeutas, enfermeras y asistentes de enfermería para evaluar el riesgo de caídas de cada paciente y promover una movilidad adecuada. La mayoría de los pacientes adultos mayores de SBUH ingresan a través del departamento de emergencias (ED). En el servicio de urgencias, utilizan la escala de caídas Morse para determinar el riesgo de caídas. También están poniendo a prueba la implementación de la Herramienta de evaluación de la movilidad junto a la cama (BMAT) en ciertas unidades para que puedan ofrecer a los adultos mayores el apoyo adecuado para la movilidad y garantizar que tengan precaución según sea necesario.
Respuestas positivas
Aunque es demasiado pronto para tener datos sólidos sobre los resultados, Abbasi ha notado algunos avances positivos, incluido el apoyo entusiasta de los líderes de SBUH. Inmediatamente comprendieron que mejorar la atención a los adultos mayores no sólo era lo correcto, sino que tendría beneficios financieros, como una reducción de la duración de la estadía.
Lo más importante es que los adultos mayores y sus familias han expresado su aprecio y gratitud. Acogen especialmente la política de escribir Lo que importa en sus pizarras blancas. “Lo que más me importa es que me capturen aquí”, le dijo un adulto mayor a Abbasi. “Eso me da mucho alivio y consuelo. Me estás tratando como a un ser humano. Estás teniendo en cuenta mis prioridades”.
Como resultado de su progreso, SBUH ha sido reconocido por AFHS como Comprometido con la Excelencia en la Atención.
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