Por qué es importante
El investigador asociado de IHI, Jeffrey Rakover, y el miembro de la facultad de IHI, Brian Maskell, describen los beneficios potenciales de aplicar Lean Accounting a la atención médica.
Hace una década, los líderes de Intermountain Healthcare estimaron que hasta el 35 por ciento de la producción de atención médica representa desperdicio. Hoy en día, los proveedores continúan enfrentando el desafío de cómo mejorar la eficiencia y reducir el desperdicio para ofrecer un mejor valor de atención médica.
A pesar de tener más datos que nunca, muchos proveedores de atención médica luchan por mejorar la calidad de la atención y al mismo tiempo gestionar los costos. Si bien muchos han logrado realizar un seguimiento de las medidas clave de calidad, el seguimiento regular de las medidas de eficiencia y costos a menudo sigue siendo difícil.
Los métodos de otras industrias pueden ayudar a los proveedores y líderes de atención médica a comprender sus niveles generales de eficiencia y desempeño de calidad. En lugar de analizar lo que a menudo parece un “volcado de datos”, estos enfoques pueden ayudar a identificar la información más útil para una mejor gestión.
Herramientas para medir el valor
Algunas organizaciones han intentado medir el valor complementando las medidas de calidad con métodos como el costeo basado en actividades (ABC), pero el ABC y los métodos relacionados requieren importantes inversiones de tiempo y recursos. Lean Accounting ofrece herramientas para facilitar la evaluación rutinaria del valor de la atención médica. Lean Accounting se refiere ampliamente a las aplicaciones de los principios del pensamiento Lean a las funciones contables y financieras.
Los gerentes de muchas industrias, como la manufacturera, han utilizado Lean Accounting con gran efecto durante más de dos décadas. Las aplicaciones de Lean Accounting en la atención sanitaria se encuentran en una fase relativamente temprana de desarrollo, con pruebas preliminares de este método en la atención de los departamentos de urgencias y en la cirugía de reemplazo de articulaciones. Especialmente para servicios clínicos con flujos de trabajo regulares y predecibles, Lean Accounting proporciona la estructura necesaria y datos valiosos para una mejor gestión, calidad y eficiencia de los procesos.
Beneficios de la puntuación de caja
Un componente del método Lean Accounting, la herramienta “box scoring” desarrollada por el experto en Lean Brian Maskell, ofrece un método para la gestión continua del valor. El cuadro de puntuación es esencialmente un panel que incluye tres tipos de métricas:
- Medidas de calidad que se relacionan principalmente con áreas como seguridad, defectos y medidas de eficiencia operativa (por ejemplo, arranques a tiempo).
- Medidas de capacidad que comparan la disponibilidad general de tiempo del personal con la utilización productiva real de ese tiempo.
- Medidas financieras que abordan los principales elementos de costos (por ejemplo, suministros) y medidas tradicionales de rentabilidad.
Estos cuadros de puntuación ayudan a los gerentes de primera línea a comprender el desempeño semanal de sus servicios clínicos en una sola hoja de papel. En el contexto de la atención de salud, este servicio podría ser una “línea de producción” para reemplazo de cadera o rodilla, cirugía cardíaca o cirugía de cataratas, por ejemplo.
La puntuación del cuadro se determina en tiempo real. En lugar de informes mensuales o trimestrales, la puntuación del cuadro ayuda a los gerentes de primera línea y al personal financiero a comprender el desempeño a medida que ocurre. Este método destaca oportunidades inmediatas de mejora basadas en datos oportunos y resolución de problemas práctica y cooperativa.
Además, los líderes pueden utilizar el box scoring para modelar el impacto de diversas decisiones de gestión, desde cambiar a una estructura de personal diferente minimizando el uso de viáticos hasta cambiar la compra de suministros (por ejemplo, mantener un inventario más grande de artículos ya comprados en lugar de mantener artículos en consignación).
Para introducir la puntuación de caja, los administradores de servicios clínicos necesitan datos básicos sobre costos y calidad, y deben colaborar con el personal financiero para que estos datos estén disponibles de manera regular. Varios elementos de infraestructura pueden facilitar la introducción del método:
- Un mapa de flujo de valor bien desarrollado que incluya información sobre los pasos del proceso del servicio clínico y también elementos de datos clave, como el tiempo involucrado en cada paso y el personal específico involucrado;
- Datos de alta calidad y actualizados periódicamente sobre elementos de costos clave, como materiales y suministros para procedimientos; y
- Un compromiso con la mejora y la estandarización (donde tenga sentido), con al menos una comprensión rudimentaria de los métodos de estandarización en la atención médica y la ciencia de la mejora .
Los hospitales suelen estar inundados de datos, procedentes de sistemas de análisis clínicos, evaluaciones comparativas externas y otras fuentes. Sin embargo, a los líderes de la línea de servicios puede resultarles difícil vincular las medidas de desempeño con los objetivos estratégicos. La aplicación de métodos de Lean Accounting puede ayudar a las organizaciones a encontrar el conjunto adecuado de medidas para monitorear de forma rutinaria y lograr una verdadera mejora continua.
Jeff Rakover es investigador asociado de IHI y miembro del equipo de innovación de IHI.