Por qué es importante
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La pandemia de COVID-19 ha supuesto una inmensa presión para los trabajadores de la salud en todo el mundo. Los cuidadores están siendo llevados a sus límites mentales y emocionales.
Un aspecto de esta tensión es el daño moral . Moral Injury of Healthcare, una organización sin fines de lucro que aborda la crisis de angustia de los médicos y cofundada por la Dra. Wendy Dean, define el daño moral como aquel que ocurre “cuando se espera repetidamente que los médicos, en el curso de brindar atención, tomen decisiones que transgreden su compromiso profundo y duradero con la curación”. El daño moral es el resultado cuando los proveedores de atención se sienten obligados a ir en contra de los juramentos que hacen los cuidadores de no causar daño y actuar en el mejor interés de los pacientes.
Dean y Cynda Rushton, PhD, RN, FAAN, profesora de enfermería y pediatría en la Escuela de Enfermería de Johns Hopkins y copresidenta del Comité de Ética y Servicio de Consulta de su hospital, discutieron el tema del daño moral como invitados destacados el 10 de julio. Serie de llamadas especiales Cuidando a los cuidadores: Transformar la angustia moral en resiliencia moral , presentada por IHI en asociación con Wellbeing Trust.
Encontrar tiempo suficiente para establecer conexiones personales con los pacientes, brindar atención equitativa y ver un sufrimiento que no siempre se puede prevenir o tratar son causas familiares de angustia moral. El enfoque de los sistemas de atención médica en la productividad, dijo Dean, puede "[hacer] que nos resulte muy difícil hacer lo que sabemos que es correcto para nuestros pacientes".
La pandemia de COVID-19 ha exacerbado los desafíos crónicos y ha dado lugar a otros nuevos. La afluencia de pacientes muy enfermos ha llevado a los sistemas y proveedores de atención médica más allá de sus capacidades normales y de los recursos normalmente disponibles. Por ejemplo, los proveedores con equipo de protección personal inadecuado han tenido que elegir entre acercarse físicamente a un paciente para brindarle el tipo de atención que se sienten moralmente obligados a brindar o priorizar su propia salud, seguridad y bienestar. Tomar estas decisiones difíciles puede ir en contra de lo que significa para un individuo ser un buen cuidador. A medida que la pandemia se prolonga, los dolores sólo se agravan.
Las respuestas a la angustia y al daño moral son la reparación moral y la resiliencia moral. La resiliencia moral, explicó Rushton, es la “invitación a aprovechar nuestra bondad, sabiduría y valores inherentes” para que podamos preservar y restaurar nuestra integridad. Según Rushton, la resiliencia moral “no se trata de darle un giro positivo a una mala situación y pasarla por alto. De hecho, es todo lo contrario”.
Rushton y Dean compartieron sus consejos para desarrollar la resiliencia moral en diversos niveles. A nivel individual:
- Construir una práctica mental diaria . Puede ser cualquier cosa que le permita reconocer y superar el dolor y conectarse con sus valores y sentido de propósito. Rushton compartió que se detiene para tomar aire antes de entrar a la habitación de un paciente para "hacer una pausa intencional y recordar por qué estoy aquí". Y añadió: "es fácil distraerse en medio del caos".
- Tomar acción . Dean recomendó encontrar formas de crear un impacto positivo, incluso si se hace algo para que el paciente se sienta más cómodo. Esto también puede incluir abogar por implementar un cambio sistémico para mejorar la experiencia moral de los cuidadores.
A nivel interpersonal y comunitario, Dean hizo las siguientes recomendaciones:
- Encuentra un "amigo". Dean ha tenido éxito en la implementación de programas Battle Buddy que reúnen personal que puede apoyarse unos en otros para recibir consejo, apoyo y empatía. También recomendó que este compañero de batalla no sea necesariamente alguien con quien el cuidador trabaje estrechamente todos los días, ya que los compañeros de trabajo pueden estar experimentando niveles igualmente altos de estrés. En cambio, el Battle Buddy puede ser un colega dentro del sistema hospitalario del cuidador que se encuentra en una geografía diferente o un amigo de la escuela de enfermería o medicina que trabaja en un área menos afectada por COVID-19.
Rushton y Dean dieron el siguiente consejo para desarrollar la resiliencia a nivel del sistema:
- Comience con los valores organizacionales . Rushton recomendó utilizar los valores organizacionales para guiar las prioridades. Para “alinear los valores de los médicos con los valores organizacionales”, identifique qué se interpone en el camino para permitir que los médicos practiquen de acuerdo con sus principios.
- Construir asociaciones entre administradores y médicos . Dean habló de la necesidad de una “casa unida” de atención médica con asociaciones sólidas y entendimiento entre los lados administrativo y clínico. Para resolver problemas y crear un entorno en el que los cuidadores puedan prosperar, recomendó utilizar parejas administrativas/clínicas para la toma de decisiones.
Otro invitado a la llamada Caring for Caregivers, el presidente emérito y miembro principal del IHI, Don Berwick, señaló que era importante recordar que el daño moral “ha sido un problema crónico, no solo agudo” durante la pandemia de COVID-19. Por lo tanto, el camino hacia la reparación moral y la resiliencia es largo, y las organizaciones de atención médica deben estar preparadas para apoyar a sus cuidadores a lo largo de este proceso en los años venideros.
Julia Nagy es directora de proyectos del IHI.
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