Por qué es importante
El comentario lo tomó por sorpresa. En ese momento, Tosan O. Boyo, MPH, FACHE, lideraba la Red de Atención Ambulatoria en todo el condado de San Mateo en California. Fue su primer puesto ejecutivo.
Boyo había estado haciendo sus rondas, hablando con el personal y los pacientes que encontraba. Vio una familia negra con su hijo pequeño. Boyo los saludó como a todos los pacientes que atendía: “¿Cómo están? ¿Cómo va tu atención? ¿Hay algo que necesites? ¿Qué puedo hacer para apoyarte?
“¿Cuál es tu papel aquí?” preguntó el padre.
“Soy el administrador”, respondió Boyo. “Soy la persona que supervisa la atención primaria y la atención especializada de las clínicas. Sólo quería ver cómo va tu día”.
La familia estaba claramente sorprendida y complacida. El niño parecía asombrado. "¿Ves eso?" le dijo el padre a su hijo pequeño. “Podrías ser él algún día”.
Para Boyo, un hombre negro nacido en Nigeria y criado en Nueva Jersey, la interacción fue formativa. "Nunca lo olvidaré hasta el día de mi muerte", dijo en una entrevista reciente. “No doy por sentado esos momentos. Esos momentos son los que me alimentan”.
El incidente fue personalmente significativo, pero también confirmó la creencia de Boyo de que la representación en los niveles más altos de la atención médica es esencial. “Cuando se toman decisiones y se asignan recursos, hay poder en tener en la mesa a personas que provienen de las comunidades con mayor probabilidad de morir, ser hospitalizadas y ver reducida su esperanza de vida por las disparidades”, afirmó.
En la siguiente entrevista, Boyo, vicepresidente senior de operaciones hospitalarias de John Muir Health y nuevo miembro de la junta directiva del Institute for Healthcare Improvement (IHI), explica cómo utiliza su amor por la resolución de problemas y su dedicación a la equidad para desafiar el status quo.
Sobre la importancia de abordar la equidad laboral
Si sólo analizamos la equidad en una comunidad, y no en nuestras propias organizaciones, sólo estamos analizando una parte de la ecuación. Si existe la oportunidad de tener un mayor impacto en el trabajo, la misión y el viaje, esforcémonos por analizar toda la ecuación. Debe comprender por lo que está pasando su fuerza laboral. Las investigaciones muestran que el compromiso del personal y la experiencia del paciente están conectados. Miremos a las personas que hacen el trabajo y a las personas que se ven afectadas por el resultado del trabajo.
Sobre cómo responde a quienes dicen que su organización no tiene problemas de equidad
Una de las razones por las que me sentí muy honrado y honrado de unirme a IHI es porque me encanta resolver problemas, y IHI es el bastión de la resolución de problemas científicos y la mejora continua. Cuando escucho a un sistema de salud decir: “Aquí no tenemos esos problemas”, pregunto cómo lo saben. ¿Qué ha hecho para validar y verificar que está brindando atención equitativa a los pacientes y apoyo equitativo al personal?
Yo diría: “Validemos esa declaración global que usted ha hecho. Me encantaría ver sus datos sobre lesiones por presión adquiridas en el hospital. Me encantaría ver sus datos sobre la hemoglobina A1C bajo control. Muéstrame tus datos de adherencia y administración de analgésicos. Luego, estratifiquemos los datos por raza, etnia e idioma (REAL). Y validemos eso en todos los ámbitos cuando observemos a [los pacientes que se identifican como] hispanos, nativos americanos, negros, asiáticos y caucásicos”.
Luego me gustaría observar los puntajes de participación del personal y estratificarlos por raza. ¿Qué probabilidades hay de que sus empleados recomienden su organización como lugar para trabajar a sus familiares o amigos? Veamos las tasas de rotación. ¿Qué posibilidades hay de que las personas se queden después de X años? Estratifiquemos esos números.
Nuestros datos podrían decirnos que estamos haciendo un trabajo fenomenal al traer bebés al mundo, por ejemplo, pero es importante estratificar los datos por raza porque sabemos que las mujeres negras tienen un 243 por ciento más de probabilidades de morir a causa del embarazo o el parto. causas relacionadas que las mujeres blancas . Si aspiramos a resultados de gran calidad, ¿no deberíamos querer saber si estamos [obteniendo esos resultados] para todos nuestros pacientes?
Los datos nos ayudan a contar una historia más completa, pero lo más importante es que es la razón por la que hacemos el trabajo. En última instancia, trabajamos al servicio de mejorar vidas y queremos saber si somos eficaces en ese servicio. Por eso tengo la creencia fundamental de que el trabajo con equidad es un trabajo de calidad.
Decir simplemente que no se tiene ningún problema [con la equidad] ni siquiera es una hipótesis. Sin datos estratificados, es sólo una afirmación que uno cree sin evidencia.
Sobre el desafío de utilizar datos para abordar la equidad
Además de que la gente se pregunta si realmente tienen un problema con la equidad, los datos son otra área en la que a menudo escucho: “¿Cómo vamos a hacer esto? ¿Donde empezamos?" Esas preguntas son válidas. Pero no se puede medir el impacto que está teniendo sin datos.
Mi respuesta a las personas que están preocupadas por lo difícil que es reunir los datos es simple: ¿Preferirían no saberlo? Hay validez en lo desafiantes que pueden ser los datos. Nunca voy a debatir eso. Pero si dice que obtener los datos es demasiado difícil, también está diciendo que preferiría no saber qué desafíos tiene.
Sobre la diferencia entre abordar la equidad y convertirse en una organización antirracista
No voy a pretender ser un experto aquí. Todavía estoy en mi viaje de aprendizaje también. Pienso en la equidad como un viaje global que se centra en cómo nos aseguramos de que ningún paciente o comunidad se quede atrás cuando brindamos atención. Necesitamos profundizar en los datos REAL y SOGI (orientación sexual e identidad de género) para asegurarnos de que aquellos que tienen menos acceso y menos apoyo reciban la mayor atención.
Creo que ser una organización antirracista significa preguntarnos qué estamos haciendo para garantizar que nuestra fuerza laboral no contribuya ni sea pasiva en el mantenimiento o la perpetuación del racismo sistémico. Una cosa es concentrarse en intentar no hacer nada que empeore las cosas. Eso es ser pasivo. Si te concentras en no ofender a nadie o en hacer las cosas según las reglas, esa es una forma pasiva de mantener [el status quo].
La perpetuación del racismo significa que no queremos hablar de racismo. No queremos enfatizar que el racismo es un problema de salud pública. No queremos hablar de nada que pueda incomodar a los líderes o donantes.
El pivote entre ser pasivo y perpetuarse hasta convertirse en antirracista es tener claro lo que se está haciendo para desmantelar el racismo histórico, institucional o sistémico. ¿Cómo estamos educando a los miembros de nuestro equipo sobre los diferentes tipos de racismo? ¿Estamos hablando de racismo mediado personalmente, racismo internalizado y racismo institucional/sistémico? ¿Qué estamos haciendo para asegurarnos de que el personal subrepresentado y los pacientes vulnerables se sientan vistos y valorados? Ser antirracista significa ser muy intencional para asegurarse de que su entorno y su organización no perpetúen ni mantengan pasivamente el racismo.
Muchas organizaciones de atención médica se encuentran en diferentes lugares en su camino hacia la equidad. [En 2017], hubo algunas organizaciones de atención médica y personas del sector de la salud que adoptaron una postura contra la prohibición de viajar . El Colegio Estadounidense de Médicos calificó los crímenes de odio como un problema de salud pública después de la manifestación mortal en Charlottesville. Más organizaciones adoptaron una postura tras el asesinato de George Floyd.
Mi esperanza es que estas organizaciones mantengan el impulso porque una de las cosas que hace que la equidad y el antirracismo funcionen duro es que, especialmente para la mayoría de los blancos en roles de liderazgo, el trabajo de equidad es “opt-in”. Es opcional. Para las personas de color y las personas de poblaciones y comunidades vulnerables, no es una opción de participación.
Espero que [las organizaciones comprendan] que ayudar a sus empleados a sentir que quieren que prosperen no es algo aditivo. Espero que querer asegurarse de que sus pacientes negras que están embarazadas no se conviertan en estadísticas de mortalidad materna no sea aditivo. No creo que la atención médica pueda optar por no participar. No optamos por no estar ahí para las personas cuando nos necesitan por otros motivos, entonces, ¿por qué deberíamos optar por no ocuparnos de los otros factores que contribuyen a que los pacientes nos necesiten?
Nota del editor: esta entrevista ha sido editada para mayor extensión y claridad.