Por qué es importante
HealthPartners en Minnesota, un socio estratégico de IHI, está impulsando el movimiento hacia una atención basada en valores y centrada en el paciente con programas dedicados a ayudar a las personas mayores a envejecer con éxito. A partir de 2013, el equipo de atención domiciliaria de HealthPartners trabajó para ampliar su conjunto de servicios domiciliarios, destinados a ayudar a los pacientes a envejecer de forma segura en su lugar. El equipo comenzó con un programa llamado Hospital+Home (H+H) que se centraba en el manejo de las exacerbaciones de la insuficiencia cardíaca congestiva en el hogar.
Utilizando el modelo de este piloto, el equipo desarrolló un programa para gestionar mejor los eventos agudos en el hogar. Este programa, Atención aguda domiciliaria (HBAC), abordó la necesidad de un acceso más temprano a la atención y la toma de decisiones médicas para una gama de diagnóstico más amplia de pacientes con enfermedades agudas de 55 años o más. El programa HBAC incluyó visitas domiciliarias al médico el mismo día, visitas de paramedicina comunitaria (CP), encuentros telefónicos con enfermeras, servicios de apoyo auxiliares como extracciones de laboratorio, pruebas de diagnóstico e imágenes móviles, así como atención hospitalaria a domicilio, según fuera necesario. Describimos los desafíos y la evolución del programa HBAC porque esperamos que nuestras lecciones aprendidas puedan ayudar a avanzar el trabajo de otros.
Desafíos para la implementación
El programa HBAC tardó en comenzar. El equipo tuvo el desafío financiero de crear un programa en el hogar que fuera neutral en cuanto al presupuesto, ya que la organización no cubriría ningún gasto nuevo. El equipo tuvo que ser creativo y utilizar la infraestructura, el personal y los recursos existentes de diferentes departamentos y programas para poner en funcionamiento el programa HBAC.
El programa aprovechó varias líneas de servicios clave de toda la organización:
- Médicos del departamento de medicina del hospital.
- Gestores de atención del hospital y de los departamentos de urgencias.
- Paramédicos del programa comunitario de paramedicina.
- Enfermeros de triaje y apoyo administrativo de la línea de servicio de medicina domiciliaria
Las enfermeras de triaje y los administradores de casos remitieron a los pacientes al programa HBAC utilizando los grupos de pacientes de los programas HealthPartners existentes. También adaptaron la plataforma operativa y los procesos de visitas domiciliarias de otros programas para programar, facturar y actualizar registros médicos. Se mejoraron los procesos clave mediante el uso de la metodología de pruebas de ciclo rápido de IHI para desarrollar la programación y el despliegue de respuestas urgentes en el hogar dentro del programa HBAC.
Hubo cuatro desafíos principales para poner en funcionamiento el programa HBAC:
- Falta de una estructura departamental: el equipo HBAC estaba formado por profesionales de toda la organización, cada uno con obligaciones principales continuas, sin tiempo dedicado al nuevo programa HBAC. Dado que los recursos se compartían entre muchos programas y departamentos y no había un líder dedicado responsable del resultado y la progresión del programa, priorizar el flujo de trabajo HBAC fue un desafío.
- Operaciones y cuestiones logísticas: hubo muchas dificultades relacionadas con los procesos manuales y engorrosos de programación, documentación de EMR, coordinación de servicios auxiliares (por ejemplo, laboratorio e imágenes) y obtención de resultados de diagnóstico. Por ejemplo, las órdenes de imágenes requerían que el proveedor de atención primaria llamara al consultorio de medicina domiciliaria, que luego enviaba por fax una orden al proveedor de radiología. El proveedor tenía que ir a la casa del paciente para realizar el estudio de imágenes y enviar por fax los resultados y la interpretación al consultorio de medicina domiciliaria. Finalmente, el personal administrativo escanearía y cargaría los resultados en el EMR del paciente. Las ineficiencias provocaron retrasos en el tratamiento, lo que ralentizó la inscripción en el programa HBAC. Los proveedores a menudo optaban por enviar al paciente al hospital, donde el proceso era más rápido y menos fragmentado.
- Cobertura médica: los proveedores de HBAC eran principalmente médicos que estaban dispuestos a realizar visitas domiciliarias durante sus horas libres. Esto limitó la cantidad de proveedores y horas disponibles y redujo la capacidad de visitas domiciliarias debido al alcance geográfico del programa. Sin embargo, el equipo recurrió al Programa de paramédicos comunitarios de Regions Hospital para contratar paramédicos adicionales para trabajar en el campo. Además, se reclutó a más hospitalistas para realizar visitas domiciliarias y se creó un grupo central dedicado, que todavía existe en el modelo actual del programa.
- Activaciones de servicios lentas e inconsistentes: los servicios HBAC se activaban inicialmente solo cuando un paciente llamaba para solicitar atención urgente. Sin embargo, muy pocos pacientes llamaron y, cuando lo hicieron, las enfermeras de clasificación y el personal de programación no tenían claros los casos de uso y los criterios para activar los servicios HBAC. Esto resultó en retrasos en el tratamiento, brechas en la continuidad de la atención y, en consecuencia, menos derivaciones de pacientes.
El impacto del COVID-19
HealthPartners desplegó más recursos al programa HBAC para ayudar a abordar las necesidades de la comunidad a medida que los casos de COVID-19 comenzaron a aumentar en 2020 y liberar capacidad en el hospital. El mayor apoyo, junto con cambios para adaptarse mejor al panorama de la atención médica, ayudaron a superar los desafíos planteados por los recursos limitados mencionados anteriormente.
El programa realizó varias mejoras:
- Se simplificaron las órdenes de derivación de HBAC y las solicitudes de laboratorio, y se desplegaron médicos adicionales.
- La relajación de las restricciones de telesalud amplió la capacidad de los médicos (abordando las brechas de personal) al aprovechar la telemedicina para visitas agudas. Esto permitió a los proveedores en cuarentena o con restricciones laborales relacionadas con COVID realizar visitas a los pacientes desde casa. Los médicos podrían atender a los pacientes virtualmente en asociación con los CP en el hogar y podrían facturar los servicios virtuales al mismo precio que las visitas en persona.
- El programa HBAC se convirtió en una prioridad para el liderazgo y la organización en general. En consecuencia, se le asignó una casa departamental en la línea de servicio de medicina hospitalaria.
A medida que los casos regionales de COVID-19 disminuyeron en el verano de 2020, el programa HBAC pasó a inscribir a pacientes con enfermedades crónicas que podrían ser tratados de forma segura en casa, ya sea para evitar una visita al servicio de urgencias o para recibir un alta temprana del hospital. El programa en su forma más nueva y sólida (ahora llamado Hospital@Home ) aprovecha las lecciones y mejoras descritas anteriormente para continuar satisfaciendo las necesidades de los pacientes y respaldando un envejecimiento exitoso en el lugar.
Rory Malloy, MPH, consultor del West Health Institute; Camille McBride, MPH, directora de investigación, atención crónica y telesalud; Amy R. Stuck, PhD, RN, directora sénior de cuidados intensivos basados en valores; Tia Radant, MS, NRP, Directora de Paramedicina Comunitaria; y Chrisanne Timpe, MD, directora médica del programa HealthPartners Hospital@Home.
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