Por qué es importante
Foto de Natanael Melchor | desempaquetar
Antes de la cirugía, es común enumerar los riesgos que enfrenta el paciente. Ha sido mucho menos común abordar proactivamente esos riesgos y optimizar de manera integral la salud del paciente antes de la cirugía. Este último enfoque se llama "prehabilitación" y puede reducir los eventos adversos durante una cirugía, mejorar los resultados y la recuperación de los pacientes y aumentar la satisfacción del paciente y del cuidador. Una colaboración en Canadá lo ha estado empleando para realizar mejoras a gran escala para los pacientes quirúrgicos en toda la Columbia Británica.
Geoff Schierbeck, RN, es un enlace de cartera para médicos de BC, una asociación voluntaria de 14.000 médicos, residentes y estudiantes de medicina que tiene como objetivo elevar el nivel de atención al paciente en la provincia. Schierbeck se desempeña como director colaborativo de Surgical Patient Optimization Collaborative (SPOC).
Una colaboración de Breakthrough Series es un proyecto de mejora enfocado (de 6 a 18 meses) que reúne a equipos que buscan mejoras en un área temática específica. En la Colaboración, los equipos se reúnen periódicamente para sesiones de aprendizaje, que se alternan con períodos de acción, cuando los participantes ponen en práctica el aprendizaje en sus organizaciones de origen. "Las colaboraciones son una de las mejores maneras, si no la mejor, de lograr cambios a gran escala", dijo Schierbeck.
En marzo de 2018, Schierbeck asistió a la Breakthrough Series (BTS) College de IHI , lo que influyó profundamente en su trabajo en SPOC. El BTS College ofreció “un enfoque paso a paso: para qué prepararse, a quién reclutar, cuáles son sus funciones, desarrollo de un paquete de cambio”, dijo. Otro elemento crucial fue la medición. La capacitación, dijo, “hizo que beber de una manguera contra incendios se sintiera como si estuviera bebiendo de un grifo”.
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Schierbeck puso en práctica ese aprendizaje para SPOC, que comenzó en mayo de 2019. Para prepararse, profundizó en la literatura para determinar las mejores formas de optimizar la salud de los pacientes antes de la cirugía.
Basándose en la literatura, identificó 13 áreas de enfoque para mejorar la salud del paciente antes de la cirugía: anemia, control cardíaco, glucemia, fragilidad, salud mental, nutrición, manejo del dolor, actividad física, apnea del sueño, dejar de fumar, apoyo social, uso de sustancias. y profilaxis de TEV. Los equipos participantes recibieron instrucciones de elegir entre dos y cinco de estos componentes para empezar. "Se les permitió elegir sus propios componentes en función de su población y recursos", dijo Schierbeck.
Al principio, la Colaboración se fijó el objetivo de que "el 75 por ciento de los pacientes de cirugía electiva seleccionados que requieren optimización de uno o más de los componentes reciban la optimización adecuada para mayo de 2021". Fueron 14 equipos, con representación de todas las autoridades sanitarias de la provincia. "Se concibió como una estrategia provincial para no dejar a nadie fuera", afirmó Schierbeck. Su equipo colaborativo tiene seis miembros: además de Schierbeck, está compuesto por un coordinador de proyecto/enfermero orientador, un colíder clínico y quirúrgico general, un anestesiólogo y un colíder clínico, un recolector de datos y una persona de apoyo administrativo.
En el camino encontraron desafíos, especialmente relacionados con la pandemia de COVID-19. La necesidad de reunirse virtualmente hizo que fuera más difícil mantener la energía y el entusiasmo durante las Sesiones de Aprendizaje. Para que fuera divertido, Schierbeck y sus colegas incorporaron un tema de "Star Trek", jugando con el nombre "SPOC".
A pesar de los desafíos, no sólo cumplieron sino que superaron su objetivo: el 96 por ciento de los pacientes de cirugía electiva seleccionados que requirieron optimización recibieron la optimización adecuada. Al final de la primera cohorte, el número de pacientes examinados era 5212; el número de pacientes que requirieron prehabilitación fue 4.166; y el número de pacientes que fueron prehabilitados fue de 3,977.
Los comentarios de los pacientes han sido abrumadoramente positivos. Un impresionante 86 por ciento respondió afirmativamente a la pregunta: "¿Ha mejorado su salud general como resultado de la información y la atención brindada por su equipo quirúrgico preoperatorio?" Además, el 91 por ciento respondió que sí a la pregunta: "¿Su experiencia quirúrgica mejoró como resultado de la información/atención brindada por su equipo de optimización preoperatoria quirúrgica?" Los proveedores también expresaron satisfacción: el 94 por ciento informó una experiencia mejorada.
Una paciente, Charlene, se sometió a una cirugía de reemplazo de cadera en mayo de 2021. Cuando se programó la cirugía por primera vez, recibió una llamada telefónica de una enfermera orientadora que le explicó la prehabilitación y se ofreció a brindarle recursos y a estar disponible para responder cualquier pregunta. Charlene se centró en el movimiento y en mejorar su dieta. Se dio cuenta de que “podría hacer algo para ser parte de mi resultado. Me sentí parte del equipo”. Las llamadas mensuales de la enfermera coordinadora mantuvieron su ansiedad baja. "Me sentí alentada a cuidar de mí misma", dijo. Al final, “entré a la cirugía muy relajado”.
A otras organizaciones que están considerando la prehabilitación, Schierbeck dijo: "Es posible que no se pueda optimizar a cada paciente, pero cada paciente que se optimice se beneficiará de ello". Aconsejó: "Descubra la mejor manera posible de apoyar a los pacientes, luego celebre y siga adelante".
"Es una idea muy abrumadora intentar realizar un cambio a gran escala", continuó Schierbeck. “[The BTS College] enseñó un modelo de mejora de una manera muy tangible y sistemática. Sin ese desglose de los muchos procesos involucrados, definitivamente no habríamos tenido tanto éxito”.
Quizás el mejor homenaje venga de los pacientes. Como dijo Charlene: "Realmente espero que este programa esté disponible para todos los pacientes que se someten a una cirugía electiva".
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