Por qué es importante
La pandemia de COVID-19 se ha asociado con una mayor presión sobre los recursos de salud mental y uso de sustancias . Si bien la telesalud ha aumentado la capacidad y el acceso a la atención de salud conductual, estos avances han sido superados en gran medida por la demanda, lo que ha provocado mayores tiempos de espera para los pacientes. Además, algunos terapeutas y médicos se sienten abrumados y luchan contra el agotamiento.
Recientemente, el equipo de innovación del Institute for Healthcare Improvement (IHI) completó un proyecto de investigación de 90 días centrado en identificar y probar un modelo de atención que mejore el acceso (según lo definen los pacientes) a los servicios de salud conductual: programación simplificada; tiempos de espera reducidos; y la combinación exitosa de pacientes con tratamientos o servicios de salud conductual. Los métodos del proyecto incluyeron una revisión de la literatura, entrevistas con más de una docena de médicos de salud conductual y expertos en diseño de sistemas realizadas en asociación con un gran sistema de salud integrado para evaluar posibles pruebas de cambio que serían factibles e impactantes.
Tenemos cuatro recomendaciones para los sistemas de salud y las organizaciones comunitarias interesadas en tomar medidas para mejorar el acceso a los servicios de salud conductual.
- Comprenda cómo sus pacientes definen el acceso: descubrimos que los pacientes y los proveedores a menudo tenían diferentes perspectivas sobre cómo y dónde “comienza” la atención. Por ejemplo, los proveedores podrían considerar el proceso administrativo o de admisión como el comienzo de la atención, mientras que los pacientes podrían considerar la visita posterior al ingreso con un médico como el punto de partida. Además, si bien algunos pacientes prefieren esperar más para ver a un terapeuta de cierto género, raza o etnia, otros simplemente quieren una cita lo más rápido posible. Información como esta puede ayudar a rediseñar, simplificar o cambiar el orden de los pasos en su proceso actual.
Para comprender esto, puede encuestar o entrevistar a los pacientes y hacerles preguntas como:- ¿Cómo se define el acceso a los servicios de salud conductual?
- ¿Cómo es un sistema de acceso ideal?
- ¿Qué es más importante para usted al elegir un proveedor de salud conductual?
- ¿Cómo fue el proceso de programación para usted?
- Probar un modelo de evaluación e intervención breve: en nuestra síntesis de la literatura, entrevistas y consultas de expertos, encontramos que muchas prácticas prometedoras y basadas en evidencia para mejorar el acceso a los servicios de salud conductual incluían una vía de atención para intervenciones más breves y al mismo tiempo lograr resultados ejemplares. . El diseño y la dotación de personal de esta vía variaron según los entornos, pero estas intervenciones más cortas suelen durar entre 20 y 30 minutos, son realizadas por un terapeuta motivado que se centra en soluciones y, a menudo, incluyen pruebas de nuevas herramientas de admisión y evaluación que enfatizan además los resultados funcionales. a los síntomas.
Muchas organizaciones que han implementado visitas breves de salud conductual se sorprendieron al descubrir que muchos pacientes pueden lograr avances rápidos mediante el uso de herramientas y apoyo en equipo para "resolver los problemas de hoy hoy" con visitas más breves y a pedido que enfatizan la psicosocial basada en evidencia. intervenciones. Una vez que los sistemas de salud han probado la dotación de personal, el proceso de derivación y las operaciones de estos modelos, algunos han pasado a utilizar la atención virtual para mejorar el acceso en las clínicas rurales y lograr una cobertura cruzada de médicos más fluida. - “ Rompe las reglas ” para un mejor acceso: las organizaciones deben considerar qué “reglas” institucionales podrían crear barreras de acceso sin darse cuenta. ¿Se pueden romper, cambiar o eliminar esas reglas por completo? El trabajo de IHI para romper las reglas comienza reuniendo al personal y planteándose la pregunta: si pudiera romper o cambiar una regla para brindar una mejor experiencia de atención a los pacientes o al personal, ¿cuál sería y por qué? Luego, recopile las ideas y categorícelas como: 1) reglas que necesitan claridad; 2) reglas que necesitan rediseñarse; y 3) reglas que necesitan promoción.
Por ejemplo, ¿el centro de llamadas que utilizan los pacientes para solicitar una cita de salud conductual puede operar con horarios ampliados o programar citas en el punto de primer contacto? ¿Tiene su organización una política de “no presentarse” que penalice las citas perdidas? ¿Puede el proceso de admisión ser más flexible para los pacientes? Por ejemplo, ¿sería posible ofrecer horarios de atención diarios sin cita previa en los que los pacientes puedan ser evaluados por un miembro del personal asignado (de forma rotativa) a la admisión de clientes? ¿Podría pensar con flexibilidad sobre cuánto tiempo se debe asignar para una visita de salud conductual? Una vez que haya recopilado y categorizado las sugerencias de su equipo, piense qué reglas podrían ser factibles e impactantes para algunas pruebas piloto de cambio. - Plan para la sostenibilidad: aprendimos que las preocupaciones financieras son una de las mayores barreras percibidas en la implementación de nuevas vías de atención. El modelo flexible que recomendamos implica alejarse de las visitas o sesiones terapéuticas individuales en las que los médicos de salud mental reciben una compensación basada en una productividad de "cuanto más, mejor" a un modelo integrado, basado en equipos, que satisface las necesidades de los pacientes a través de múltiples y variados puntos potenciales. de contacto.
Al analizar las mejores prácticas en la financiación de modelos integrados de atención de salud conductual, se puede aprender mucho de los centros de salud calificados a nivel federal (FQHC) y los centros comunitarios de salud mental (CMHC). Los FQHC reciben reembolsos a través del Sistema de Pago Prospectivo (PPS) y pueden facturar por un encuentro de salud conductual el mismo día, mientras que los CMHC pueden contratar organizaciones de atención administrada y facturar de acuerdo con los términos de esos contratos. Esto puede incluir financiación para servicios de salud mental y gestión de casos en algunos casos. Además, en muchos modelos integrados, los médicos de salud conductual pueden facturar en asociación con un proveedor de atención primaria (PCP).
Los consejos de los expertos para comenzar incluyen buscar financiamiento donde sea posible (por ejemplo, Medicare/Medicaid, seguros privados, filantropía, exención federal) y comenzar cualquier prueba piloto considerando qué servicios desea ofrecer (acceso el mismo día, telesalud o visitas más breves). ) en lugar de lo que usted sabe que dará lugar al pago.
La creciente necesidad de atención de salud mental ha impulsado la innovación de los sistemas de salud. Los sistemas nunca podrán contratar suficientes terapeutas para abordar sus listas de espera cada vez mayores sin repensar el camino de la terapia de “talla única”. Además, con la proliferación de plataformas de terapia bajo demanda que atraen a muchos segmentos diferentes de la población, es más importante que nunca que los sistemas de salud comprendan lo que los pacientes quieren y necesitan, rompan las “reglas” que establecen barreras para una atención perfecta, prueben diferentes formas de brindar una excelente atención de salud conductual y trabajar con una visión de sistemas para crear un cambio sostenible.
Marian Johnson, MPH, es miembro del cuerpo docente del IHI. Marina Renton, MPhil, es directora de proyectos de IHI.
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