Por qué es importante
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El Sistema de Vigilancia de la Mortalidad del Embarazo de los CDC presenta estadísticas aleccionadoras relacionadas con la mortalidad materna en los EE. UU. y las disparidades existentes. Una investigación actualizada sobre muertes maternas en los EE. UU. entre 2016 y 2017 encontró que la tasa de mortalidad materna entre las mujeres negras no hispanas era 3,5 veces mayor que la tasa entre las mujeres blancas no hispanas, lo que contradice investigaciones anteriores que habían calculado una tasa de mortalidad 2,5 veces mayor. para mujeres negras. El período posparto presenta una oportunidad importante para intervenir antes de que los resultados recurran o empeoren más adelante en la vida y/o en embarazos futuros (p. ej., enfermedad cardiovascular o diabetes más adelante).
En preparación para el lanzamiento de la comunidad de aprendizaje IHI Eliminación de desigualdades y reducción de la morbilidad y mortalidad posparto, llevamos a cabo un ciclo de innovación de 90 días para responder la siguiente pregunta: ¿Qué intervenciones y medidas relacionadas pueden probar los sistemas hospitalarios para mejorar de manera confiable la atención posparto y la equidad para personas que dan a luz? Identificamos cuatro áreas clave de intervención, que pueden informar los proyectos de mejora emprendidos por los participantes de la comunidad de aprendizaje:
- Reducir la variabilidad, particularmente en las prácticas educativas al alta y las señales de advertencia posparto; esforzarse por lograr coherencia para toda la población de pacientes y medir lo que se aprendió, no solo lo que se entregó;
- Ofrecer capacitación sobre prejuicios implícitos para todo el personal;
- Forjar alianzas profundas para comprender los desafíos de implementación específicos de las organizaciones asociadas y comprender mejor lo que quieren y necesitan las personas que dan a luz en el período posparto inmediato;
- Cuando sea posible, asóciese con medicina de emergencia, salud conductual y pediatría para promover la continuidad de la atención.
Nuestros métodos de investigación incluyeron escaneo de literatura y entrevistas cualitativas con expertos en el campo. Aproximadamente 10 organizaciones estuvieron representadas en nuestra lista de entrevistas.
Fuente: Equipo de Innovación del Instituto para la Mejora de la Atención Médica
A través de nuestras entrevistas, escuchamos que muchos médicos siguen sin saber que Estados Unidos enfrenta una crisis de salud materna, lo que significa que crear conciencia es un componente vital del trabajo que tenemos por delante.
Proceso de alta
Hemos oído que muchos problemas de salud graves y muertes ocurren en personas cuyos signos vitales no eran completamente normales cuando fueron dadas de alta del hospital después de dar a luz: presión arterial elevada, fiebre leve, etc. Los criterios estándar previos al alta y el seguimiento concertado podrían ayudar a evitar algunos de los resultados adversos. El proceso de alta es muy variable, tanto entre instituciones como dentro de ellas.
Señales de advertencia posteriores al nacimiento y emergencias posteriores al parto
El personal del servicio de urgencias debe estar capacitado para preguntar a las mujeres en espera de clasificación si han estado embarazadas en las últimas seis semanas, alertándolas así sobre posibles complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto. Los síntomas cardiovasculares pueden presentarse de manera atípica después del parto y, por lo tanto, a menudo pueden pasarse por alto y causar retrasos importantes (potencialmente catastróficos) en la recepción del tratamiento adecuado.
La educación sobre las señales de advertencia posparto, junto con la evaluación, debe comenzar en el período prenatal y debe estandarizarse para todos los pacientes, tal vez utilizando una lista de verificación basada en HCE para minimizar el impacto del sesgo inconsciente en la atención. Los responsables de ofrecer esta educación deben considerar no sólo qué material se cubre sino también cuándo y cómo se entrega (por ejemplo, despertar a un paciente antes del amanecer para revisar las instrucciones posteriores al alta no equivale a acercarse a él cuando ya está despierto y ha comido). .
Hacer un seguimiento
Los modelos de atención que incorporan doulas son ampliamente promocionados y contienen elementos de un diseño ideal, pero las barreras financieras para muchos pacientes y las limitaciones de personal plantean desafíos para ampliarlos. Además, las aplicaciones y nuevas empresas centradas en el período posparto, si bien son novedosas, actualmente no están integradas al sistema de atención médica y no parecen estar cerrando la brecha de equidad.
Se pueden contratar asesores de pacientes para forjar conexiones comunitarias y mantener el contacto con los pacientes en el período posparto. Sin embargo, este tipo de programas no tienen una fuente de financiación obvia y es posible que deban ser autofinanciados por las organizaciones de atención médica que elijan ponerlos a prueba.
Es probable que las nuevas madres se sientan abrumadas por atender las necesidades de un recién nacido y es posible que no prioricen su propia atención de seguimiento. Escuchamos que, dado que las visitas virtuales suelen tener una mayor asistencia, convertirlas en una opción con mayor frecuencia podría ser beneficioso. De manera similar, la ubicación conjunta de la atención obstétrica y pediátrica ofrece una ventanilla única para madres y recién nacidos.
Diseño centrado en el paciente
Algunos entrevistados expresaron preocupación por el diseño centrado en el paciente y el codiseño de nuevas intervenciones. Por ejemplo, escuchamos que las pacientes deben programar su visita de seguimiento posparto antes de ser dadas de alta del hospital, y la visita debe programarse en un período de tiempo que satisfaga las necesidades de la paciente, en lugar de ajustarse a un cronograma de visitas. De manera relacionada, algunas regiones y agencias de Medicaid están optando por agregar una visita posparto entre 1 y 3 semanas después del parto (en lugar de esperar hasta las 6 semanas estándar), pero los entrevistados expresaron cierta preocupación de que esta decisión no se está diseñando conjuntamente con los pacientes ni considerando lo que las personas que acaban de dar a luz podrían querer y necesitar.
Fuente: Equipo de Innovación del Instituto para la Mejora de la Atención Médica
Qué sigue: pruebas con sistemas de salud
Se seleccionaron cinco hospitales de maternidad a través de un proceso de solicitud competitivo para unirse a una comunidad de aprendizaje con IHI, que comenzó en enero de 2023. Durante este compromiso de 6 meses, los hospitales participantes evaluarán los datos disponibles, trazarán los procesos actuales para la atención posparto y desarrollarán un un análisis más profundo de “lo que le importa” a las personas que dan a luz, con un enfoque en mejorar la atención y los resultados para las mujeres negras. Esto nos ayudará a aprovechar las áreas clave de mejora identificadas en el ciclo de innovación, así como a determinar palancas y oportunidades de alto impacto para mejorar el acceso y la experiencia con la atención y el apoyo posparto.
Deborah Bamel, MPH, es directora del IHI. Marian Johnson, MPH, es miembro del cuerpo docente del IHI. Marina Renton, MPhil, es investigadora asociada del IHI. Este proyecto está financiado por Merck for Mothers , la iniciativa global de Merck para ayudar a crear un mundo donde ninguna mujer o persona que dé a luz tenga que morir mientras da vida.
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