Por qué es importante
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El número de pacientes que mueren por complicaciones posquirúrgicas en los países de ingresos bajos y medianos es sorprendentemente alto. Sólo en África, más de 600.000 personas mueren cada año después de una cirugía, en su mayoría por causas que son relativamente fáciles de tratar. De hecho, en África mueren más pacientes por complicaciones posquirúrgicas que todas las muertes por tuberculosis, VIH y malaria juntas. Sin embargo, las enfermedades infecciosas siguen recibiendo miles de millones de dólares en ayuda al desarrollo, mientras que la calidad de la atención a los pacientes quirúrgicos recibe muy poca atención.
A principios de febrero de 2023, un equipo del Institute for Healthcare Improvement (IHI) viajó a Addis Abiba, la capital de Etiopía, para unirse a anestesistas, cirujanos y enfermeras de 10 hospitales de Etiopía, Sudáfrica, Tanzania y Uganda e investigadores. del Reino Unido (UK) y Sudáfrica. Juntos lanzaron un proyecto de demostración de mejora de la calidad (QI) para demostrar que era posible rescatar a pacientes que se estaban deteriorando en las salas posquirúrgicas. En una inversión única en su tipo, la Junta Directiva del IHI proporcionó financiación inicial para que el equipo del IHI trabajara junto con un gran esfuerzo de investigación sobre las causas de las muertes posquirúrgicas financiado por el Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención con sede en el REINO UNIDO.
IHI probará cómo apoyar la implementación confiable de las “5R para el rescate”, cinco pasos de atención secuenciales que se prevé reducirán la mortalidad posquirúrgica en un 25 por ciento:
- Estratificación del riesgo
- Reconocer el deterioro
- Responder
- Revalorar
- Reflexionar/Rediseñar
El Director Senior de Proyectos del IHI, Dr. Paulo Borem, confía en las perspectivas de este esfuerzo. "Tenemos un grupo comprometido de hospitales y socios", señaló. "También contamos con miembros del equipo que están entusiasmados de contribuir con su experiencia de mejora a este trabajo". Borem dirigió un equipo en Brasil que utilizó un enfoque similar a las 5R en 19 hospitales públicos para reducir la mortalidad materna. Utilizaron métodos de MC para identificar sistemáticamente a los pacientes en riesgo, observarlos atentamente y responder rápidamente cuando tenían problemas. El proyecto resultó en una disminución del 35 por ciento en las muertes de madres durante el parto. "Con ambas iniciativas", dijo Borem, "estamos tratando de ayudar a los equipos de primera línea a evitar el 'fracaso en el rescate'".
Borem y la directora sénior del IHI, Maureen Tshabalala, lideran un equipo de profesores expertos del IHI asignados a cada uno de los cuatro países que han energizado a los equipos hospitalarios para dar el primer paso para rescatar a los pacientes después de la cirugía. Una sencilla calculadora de riesgo quirúrgico , desarrollada por nuestros socios de investigación del Estudio Africano de Resultados Quirúrgicos, puede identificar más del 80 por ciento de los pacientes con probabilidades de sufrir complicaciones después de la cirugía. En los 10 días transcurridos desde nuestra reunión de lanzamiento inicial, el grupo creado en una aplicación de mensajería ampliamente disponible ha estado lleno de informes de equipos de calidad de los hospitales que implementaron rápidamente la herramienta de riesgo y dieron los primeros pasos cruciales en el camino de las 5R para rescatar a pacientes posquirúrgicos. de muertes evitables.
Si la demostración tiene éxito durante los próximos 12 meses, el siguiente paso será probar la escalabilidad de la iniciativa en 40 hospitales más. Utilizando lo aprendido de esto, el objetivo será emprender una ampliación importante en más países africanos hasta alcanzar los 300 hospitales o más.
El trabajo tiene gran importancia no sólo para evitar muchas de las 600.000 muertes potenciales posquirúrgicas cada año. Si tiene éxito, esta iniciativa también mostrará cómo cualquier falla importante en la atención hospitalaria en países de ingresos bajos y medianos puede abordarse a través de enfoques de MC, y cómo esos aprendizajes pueden ampliarse rápidamente en una gran área geográfica.
Pierre M. Barker, MD, MBChB, es director científico del Institute for Healthcare Improvement.
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