Vinculando la calidad, la seguridad y el bienestar a través del informe sobre la atención médica
Por qué es importante
La solicitud del facilitador de interrogar después del caso fue recibida con caras de perplejidad. "¿Por qué?" preguntó el líder del equipo. “Tuvimos un gran resultado y todo transcurrió sin problemas. No habría hecho nada diferente”. El equipo había estabilizado con éxito a un paciente con traumatismo grave, completando múltiples intervenciones complicadas simultáneamente con precisión priorizada, comunicación clara y, en general, excelente trabajo en equipo. No sorprendido por la respuesta, el facilitador reunió al equipo. Rápidamente se hizo evidente que un miembro del equipo estaba desviando la mirada. A medida que avanzaba la sesión informativa, se le animó a compartir su reacción ante el caso. Compartió que estaba molesto por un caso similar a principios de esa semana cuando no pudo completar con éxito un procedimiento en particular. Varios miembros del equipo hablaron para normalizar la situación, compartiendo sus propias experiencias con luchas en casos complicados y la realidad de que a veces las cosas no van tan bien como en el caso actual. Aparentemente tranquilo, el miembro del equipo ofreció su perspectiva sobre por qué esa tarea había ido bien en el caso actual. El equipo identificó lecciones que eran ampliamente aplicables. El interrogatorio concluyó siete minutos después de haber comenzado.
Los informes sobre atención médica son conversaciones colaborativas y reflexivas que siguen a un evento clínico o simulado. El informe es una manera poderosa de capturar el conocimiento y las adaptaciones de los trabajadores de atención médica de primera línea y facilita la comprensión de los recursos y limitaciones del sistema . Se ha demostrado que el debriefing mejora el rendimiento y los resultados clínicos , y su uso tiene como objetivo mejorar el pensamiento crítico y mejorar la práctica clínica futura.
Las sesiones informativas se realizan con mayor frecuencia para analizar eventos y maximizar la mejora de la calidad, la seguridad del paciente y la cultura general de seguridad. Por ejemplo, Rose y Rose (2018) implementaron un proceso novedoso para utilizar listas de verificación de información para mejorar el valor de la atención quirúrgica que resultó en mejoras impulsadas por la información, como una reducción de la proporción de casos quirúrgicos con defectos informados, una reducción significativa en el tiempo quirúrgico no ajustado de 30 días. mortalidad, menores costos y un mejor clima de seguridad laboral. Se han utilizado sesiones informativas después de simulaciones in situ realizadas en el entorno clínico real, a diferencia de un centro de simulación, para identificar lagunas de conocimiento, reforzar comportamientos de trabajo en equipo e identificar amenazas a la seguridad no informadas previamente, como equipos que funcionan mal y lagunas de conocimiento sobre las responsabilidades de las funciones entre los empleados. trabajadores de la salud.
Los métodos de información se han adaptado en gran medida de la aviación y la psicología y existen muchos modelos de información tanto post-simulación como de eventos clínicos. Múltiples estudios también indican que no existe una única forma correcta de informar . Todos los modelos de informes publicados tienden a tener estos componentes centrales:
- Establecimiento de seguridad psicológica.
- Elicitación de reacciones.
- una descripción del caso
- Análisis del evento(s)
- Resumen
El informe puede tener lugar inmediatamente después de la conclusión de un evento, al final de un turno o durante una reunión futura. Aunque el interrogatorio puede incluir la presencia de un facilitador capacitado, los equipos también pueden autoinformarse utilizando guiones de interrogatorio y ayudas cognitivas .
Durante la sesión informativa, los miembros del equipo se reúnen para discutir los detalles del caso y revisar en colaboración sus acciones, procesos de pensamiento y razonamiento clínico. Discuten áreas de fortaleza y oportunidades de mejora. La discusión puede ampliarse para incluir casos comparables con resultados similares o diferentes y cómo se comparan las acciones del equipo y los procesos de pensamiento.
Un beneficio a menudo invisible del interrogatorio puede (y debe ser) el interrogatorio para el bienestar de los participantes del personal de atención médica. La calidad, la cultura de seguridad y el bienestar están inextricablemente vinculados, y el informe es una forma de abordar los tres (como se destaca en la Figura 1 a continuación). Nadie puede participar plenamente en debates sobre cómo maximizar la seguridad y la calidad del paciente mientras está en peligro, y nadie que esté en peligro por sus experiencias de atención médica puede sanar verdaderamente sin un informe, un foro para ser escuchado y compartir sus perspectivas e ideas.
Figura 1: Informe sobre atención médica: vinculación de calidad, seguridad y bienestar
El informe sirve como una “red de seguridad” en muchos sentidos. Es una forma proactiva de descubrir oportunidades de mejora, incluidas amenazas latentes a la seguridad que pueden mitigarse antes de que se produzcan daños. Además, la sesión informativa puede servir para identificar el estrés de los participantes y la necesidad de apoyo adicional, relacionado o no con un caso específico. Esto permite a los facilitadores derivar personas a programas disponibles, como programas de apoyo entre pares y un conjunto de recursos de bienestar disponibles. El informe también sirve como foro para la resolución de conflictos si hay desacuerdo durante un caso. En lugar de ignorar las diferencias, apoya el diálogo abierto entre los miembros del equipo, permitiendo que todos compartan sus perspectivas únicas y áreas de preocupación.
Aprender de todo tipo de eventos
Históricamente, la ciencia de la seguridad de la atención médica se ha centrado predominantemente en reducir el riesgo y minimizar el daño aprendiendo de cuando las cosas van mal ( Seguridad-I ). El uso del debriefing se utiliza a menudo en la atención de salud después de eventos de alto riesgo (p. ej., reanimación de un paro cardíaco, hemorragia posparto o atención traumatológica) o resultados desfavorables.
Si bien informar y aprender de eventos “positivos” es una rutina después de las simulaciones, tanto los programas de simulación como los de eventos clínicos a menudo se centran más en el informe de Seguridad-I. Si bien algunos marcos de información publicados incluyen análisis de resultados favorables, no incluyen una guía para profundizar en los factores que contribuyen al desempeño positivo. Esto incluye explorar conceptos específicos de Seguridad II, como adaptación, utilización de recursos y soluciones alternativas para aprovechar el poder del trabajo cotidiano tal como se hace (frente al trabajo tal como se imagina, por ejemplo, los protocolos). Desarrollada a través del consenso de expertos , proponemos la herramienta de información sanitaria Safety-II (consulte la Figura 2 a continuación).
Figura 2: Herramienta de información sanitaria Safety-II
El uso de la herramienta Safety-II fomentará la revisión de todos los eventos, incluidos los más rutinarios, porque hay mucho que ganar al informar sobre todos los tipos de casos. Esto permitirá analizar y reforzar por qué, en la mayoría de los casos, las cosas van bien. Además, si la discusión y la revisión facilitadas se convirtieran en la norma después de todos los casos, independientemente del resultado, la sesión informativa probablemente pasaría de lo que a menudo se siente punitivo y estigmatizado (o incluso temido) a una conversación bienvenida y productiva posterior al evento. Informar sobre los resultados positivos también permitiría a los trabajadores de la salud utilizar situaciones de riesgo relativamente bajo para desarrollar su capacidad de compartir ideas y prepararlos para conversaciones más difíciles posteriores al evento.
Una mayor información beneficiaría enormemente el bienestar de la fuerza laboral y la calidad y seguridad de la atención médica. El informe, incluido Safety-II, prepara el escenario para informar sobre cualquier tipo de evento o resultado, prepara a los equipos para informar más y los prepara para informar después de un evento desfavorable o particularmente cargado de emociones. Las sesiones informativas que incluyen Seguridad-II pueden enseñarnos cuál es la mejor manera de apoyar el aprendizaje y el bienestar durante las sesiones informativas de los casos más difíciles, tristes o desafiantes.
Suzanne Bentley, MD, MPH, FACEP ( @SBentleyEMSim ), es la directora médica del Centro de simulación satelital de Elmhurst, New York City Health + Hospitals/Elmhurst. Simon Huang, MD ( @ThisIsSYMH ), es residente de medicina de emergencia del Royal College of Physicians and Surgeons de la Universidad de Dalhousie. Mona Krouss, MD, FACP, CPPS ( @KroussMD ), es Directora de Seguridad del Paciente, New York City Health + Hospitals. Komal Bajaj, MD, MS-HPEd ( @KomalBajajMD ), es director de calidad de NYC Health + Hospitals/Jacobi.
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