Pourquoi c'est important
Dans quelle mesure la recherche est-elle importante pour votre travail d’amélioration de la qualité ?
Nous avons posé une question similaire lors d’une séance sur la recherche au Safety Congress des patients de IHI /NPSF en mai dernier, et 80 % des participants ont déclaré que la recherche était importante ou très importante dans leur travail sur la sécurité des patients. Il s’agissait d’un sondage informel – et non d’une analyse rigoureuse – mais il est encourageant, car il montre que ceux qui travaillent dans le domaine de l’amélioration de la qualité (et du sous-ensemble de la sécurité des patients) reconnaissent l’importance d’utiliser la science, les données et les preuves pour guider leur travail.
Comment une personne travaillant dans le domaine de l'amélioration de la qualité peut-elle faire le pas et contribuer à la recherche dans ce domaine ? Quand une initiative d'amélioration de la qualité devient-elle un projet de recherche ?
Relier les opérations à la recherche
La plupart des hôpitaux et des systèmes de santé disposent d’équipes d’amélioration de la qualité qui travaillent sur le plan opérationnel pour mettre en œuvre de nouveaux processus ou outils. Beaucoup d’entre eux disposent également de chercheurs en services de santé, dont le travail consiste à superviser et à analyser les données relatives aux lignes de services, aux coûts, aux résultats et à d’autres facteurs. Certaines institutions proposent également des bourses de formation pour apprendre aux boursiers à effectuer des recherches sur les services de santé, en particulier sur les systèmes de prestation de soins. Récemment, l’ Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) a lancé un appel à propositions pour des bourses de développement de carrière qui exigent que les candidats soient intégrés dans des organisations de prestation de soins de santé et étudient les problèmes liés à la mise en œuvre et à la diffusion de pratiques prometteuses.
Pour déterminer si votre projet de recherche se présente comme une initiative d’amélioration de la qualité, la première étape consiste à établir le lien entre l’équipe d’amélioration de la qualité et les chercheurs de votre organisation. Un bon chercheur en services de santé peut être très utile pour rédiger une demande de subvention pour aider à financer votre projet, obtenir l’approbation du comité d’examen institutionnel (IRB), ainsi que pour apporter sa contribution aux méthodologies de conception et de collecte de données. Je pense que vous constaterez que les chercheurs sont désireux de collaborer avec vous, car c’est une occasion pour eux de travailler sur les problèmes réels des soins aux patients.
Pendant mon mandat de directrice de la sécurité des patients, l’équipe d’amélioration de la qualité a travaillé en étroite collaboration avec l’équipe de recherche sur les services de santé pour mettre en œuvre la technologie des codes-barres dans la pharmacie des patients hospitalisés, puis dans les services de l’hôpital. Nos partenaires de recherche nous ont aidés à déterminer ce que nous voulions mesurer : dans ce cas, l’impact sur les erreurs de distribution en pharmacie, le flux de travail et la satisfaction des infirmières, et les erreurs administratives au chevet du patient. Un comité directeur composé de responsables opérationnels et de recherche a supervisé le volet recherche du projet. La participation des chercheurs a également été essentielle, car ils nous ont aidés à comprendre nos données post-mise en œuvre et à améliorer l’utilisation du nouvel outil en fonction de ces informations.
Le chemin vers la recherche
Il n’existe souvent pas de ligne de démarcation claire entre les initiatives d’amélioration de la qualité et la recherche. Pourtant, à une époque où les soins de santé connaissent des changements rapides, il est souvent utile de réfléchir à la manière dont les projets d’amélioration peuvent être généralisés à des contextes autres que le vôtre.
Quelques étapes essentielles à considérer :
- Collaborer — Si vous n’avez pas facilement accès à un groupe de recherche sur les services de santé, recherchez quelqu’un dans votre organisation qui a une formation en recherche. Cette personne peut vous aider à réfléchir à la mise en œuvre du projet et à la façon de mesurer les résultats. Elle peut également vous fournir des conseils sur ce que vous devez faire sur le plan méthodologique pour obtenir des résultats publiables, et elle peut vous aider à orienter la structure et le contenu du document final.
- Planifier — Votre équipe de projet d’amélioration de la qualité, en consultation avec votre collaborateur de recherche, doit réfléchir à des questions telles que ce que vous mesurerez et comment ? De quoi avez-vous besoin en termes de nombre de patients, d’unités ou de personnel ? À quoi ressemblera la mise en œuvre et comment sera-t-elle communiquée au personnel ? On peut soutenir que les projets d’amélioration de la qualité doivent toujours être rigoureux, car s’ils ne sont pas bien conçus, il peut être impossible d’apprendre quoi que ce soit de significatif malgré de nombreux efforts.
- Soyez patient — Prévoyez du temps pour l'examen et l'approbation du comité d'éthique de votre organisation, si nécessaire. L'examen du comité d'éthique est obligatoire pour toute recherche impliquant des sujets humains, y compris le personnel de maison et les professionnels infirmiers. Les projets d'amélioration de la qualité peuvent toutefois être considérés sous un angle différent des projets de recherche clinique, car les études qui s'alignent sur les objectifs d'amélioration de la qualité présentent souvent un risque minime pour les patients. Certaines organisations n'exigent pas l'approbation du comité d'éthique ou accordent un examen rapide et une dérogation aux projets d'amélioration de la qualité qui cherchent à rapprocher les soins des normes acceptées, en fonction du risque posé .
- Documenter — Si vous souhaitez publier les résultats, vous devrez documenter chaque étape, depuis les objectifs ou hypothèses jusqu'aux méthodes utilisées et à tous les points de données que vous avez choisi de mesurer tout au long du projet. Mon co-présentateur souligne que les chercheurs translationnels qui travaillent en laboratoire doivent tenir des carnets de laboratoire détaillés, mais que les chercheurs qui améliorent la qualité ont tendance à être moins rigoureux dans la tenue des registres. Suivez l'exemple du chercheur de laboratoire en enregistrant ce qui se passe tout au long du projet.
- Commencez par la fin — L’une des clés pour mettre sur pied un bon projet de recherche est de réfléchir à votre objectif final. Imaginez que vous obtenez des résultats qui indiquent un « succès » et réfléchissez soigneusement à ce que vous devez mettre en place avant même de commencer.
Bien entendu, il est important que la direction de votre organisation approuve et soutienne le projet et la publication des résultats. Toutes les organisations ne sont pas disposées à reconnaître publiquement leurs plus grands défis et leurs possibilités d’amélioration. Je suis toutefois convaincue qu’il faut considérer l’amélioration de la qualité sous l’angle de la recherche, car il s’agit en fin de compte d’un engagement en faveur de la transparence. Admettre qu’il y a matière à amélioration dans votre organisation et faire preuve de transparence quant à vos efforts pour y parvenir est un message puissant adressé aux patients, au personnel et à la communauté.
Tejal K. Gandhi, MD, MPH, CPPS, est le directeur clinique et de la sécurité de l'IHI.