L’évolution des points de vue sur les capitaux propres comporte des risques et des opportunités

Au printemps 2019, seuls 25 % des responsables du secteur de la santé aux États-Unis interrogés par l' Institute for Healthcare Improvement (IHI) ont identifié l'équité en santé comme l'une des trois principales priorités de leur organisation. Les résultats sont décevants, mais pas surprenants.

Dans une récente enquête de IHI , le pourcentage de dirigeants du secteur de la santé citant l'équité en santé comme l'une des principales priorités de leur organisation a plus que doublé pour atteindre 58 %.

Comment expliquer ce changement substantiel ?

Je crois que le système de santé est dans une situation fondamentalement différente de celle d’il y a deux ans. Bien qu’il nous reste encore beaucoup à faire, la reconnaissance du racisme et de l’oppression systémique et de leurs conséquences sur la santé est à son comble. Les gens voient ces effets se manifester tous les jours, car la COVID-19 détermine notre façon de vivre, de manger, de jouer, d’aller à l’école et de travailler. Nous pouvons de plus en plus constater les effets que la combinaison d’une pandémie et du racisme a sur la vie de nombreuses personnes.

Si l’équité en santé est désormais au cœur des préoccupations des responsables des systèmes de santé comme jamais auparavant, ces changements nous présentent à la fois des risques et des opportunités. L’un des principaux risques est que nous entamions davantage de discussions sans agir suffisamment. Il est important de parler d’équité, de disparités et des échecs de nos systèmes, mais nous devons également apporter des changements significatifs et cohérents pour faire progresser l’équité en santé. Nous devons, par exemple, stratifier les données selon la race, l’ethnicité et la langue et selon l’orientation sexuelle et l’identité de genre, et prendre les mesures nécessaires pour combler les écarts que nous constatons.

Un autre risque est de rater des occasions de changement, car elles peuvent être difficiles à affronter. En mesurant les disparités, nous découvrirons presque certainement des vérités difficiles. Sans un encadrement et un soutien adéquats pour changer les pratiques et les comportements, les cliniciens et nos systèmes de santé risquent fort de se mettre sur la défensive, même s’ils sont confrontés à des données incontestables montrant des disparités dans la façon dont nos patients reçoivent et vivent les soins et dans leurs résultats de santé.

À mesure que nous avançons, nous avons l’occasion de tirer des leçons des débuts du mouvement pour la sécurité. À l’époque, de nombreux cliniciens et leurs systèmes de santé ont nié les données qui indiquaient qu’ils causaient du tort aux patients ou que des préjudices se produisaient sous leur surveillance. Certains sont devenus défensifs. Si vous n’avez pas encore connu ce type de réactions lorsque les gens sont confrontés à des données qui démontrent des inégalités dans leur système, sachez que vous le ferez.

Préparez-vous au déni. Préparez-vous à la peur. Préparez-vous à entendre des gens dire : « ça n’arrive pas ici. » Venez à la conversation préparé à coacher et à soutenir. Et soyez prêt à revenir après la première conversation. Vous aurez besoin de persévérance et de persistance pour lutter contre les inégalités. Rappelez à vos collègues que la science de l’amélioration met l’accent sur l’utilisation des données pour apprendre et s’améliorer, et non pour juger et punir. Présentez les données dans le contexte de l’histoire de votre propre organisation.

Cette dernière suggestion s’appuie sur l’expérience des participants à la deuxième phase de l’initiative Pursuing Equity de l’IHI. Nous avons invité chaque organisation participante à effectuer des recherches dans les archives de son établissement pour savoir comment son hôpital ou son système de santé aurait pu contribuer à l’oppression ou à l’exclusion d’une population particulière. Aucune organisation n’est ressortie de cet exercice sans en être profondément humiliée.

Je vous encourage à le faire dès aujourd'hui dans votre organisation si vous ne l'avez pas déjà fait. Cela permettra de mieux comprendre le travail d'amélioration de l'équité. Cela aidera les gens à voir le lien puissant entre les événements qui ont eu lieu il y a 12, 20 ou peut-être 100 ans et ce que vous vivez aujourd'hui dans votre système.

Consensus : pas de qualité sans équité

L’enquête citée plus haut a révélé que 82 % des personnes interrogées étaient plutôt ou tout à fait d’accord avec l’affirmation selon laquelle il ne peut y avoir de progrès en matière de qualité des soins de santé sans progrès en matière d’équité. Par le passé, beaucoup d’entre nous n’avaient pas la volonté de lier qualité et équité de cette manière. Aujourd’hui, nous le faisons.

Construisez votre communauté. Trouvez vos alliés. Lutter contre le racisme implique inévitablement de vivre des moments difficiles où vous vous confrontez à vos collègues ou à vous-même. Personne ne peut faire ce travail seul. Nous devons compter les uns sur les autres pour remettre en question le statu quo ensemble. Sachez que IHI est à vos côtés. Et comme le montre notre récente enquête, de nombreux autres collègues et amis le sont aussi.

Note de l'éditeur : recherchez chaque mois davantage d'informations du président-directeur général de IHI, Kedar Mate, MD, ( @KedarMate ) sur la science de l'amélioration, la justice sociale, le leadership et l'amélioration de la santé et des soins de santé dans le monde.

Vous pourriez également être intéressé par :

Le 19 juin et toujours, équité = qualité

Faire face au déni et aux défis liés aux données en matière d'équité