Co-conception et renforcement des capacités en matière d'amélioration de la qualité : surmonter les défis en matière de santé maternelle et infantile

En 2019, un projet de l’Institute for Healthcare (IHI) appelé Alcançar (qui signifie « atteindre » en français) s’est lancé dans une mission révolutionnaire visant à réduire les taux de mortalité maternelle et néonatale à Nampula, au Mozambique. Une stratégie multipartenaire financée par l’Agence américaine pour le développement international (USAID) et dirigée par FHI 360 avec le leadership de IHI en matière d’amélioration de la qualité (AQ), le projet visait non seulement à réduire la mortalité maternelle et néonatale, mais aussi à faire de la province de Nampula un système de santé modèle pour les services de santé maternelle, néonatale et infantile pour d’autres régions. En renforçant les capacités d’amélioration de la qualité et les compétences des agents de santé locaux et en utilisant un système d’apprentissage collaboratif, Alcançar a constaté une réduction de 62 % de la mortalité maternelle, passant de 128 pour 100 000 naissances vivantes au cours de la période de référence (de mai à octobre 2019) à 47 pour 100 000 naissances vivantes de septembre 2020 à mai 2022. De plus, le projet a obtenu ces résultats malgré le défi supplémentaire posé par la pandémie de COVID-19.

Lors d'entretiens récents, Shamir Carimo, MD, conseiller provincial en amélioration de la qualité d'Alcançar, et Jacqueline Torres, PhD, RN, faculté de IHI et ancienne directrice technique d'Alcançar, ont décrit les leçons tirées de ce projet, soulignant le pouvoir de la co-conception, de l'apprentissage partagé et de l'adaptabilité.

Diriger avec humilité, renforcer les capacités et les aptitudes

Torres a souligné qu’il était important d’éviter d’aborder les équipes locales d’amélioration comme si IHI savait tout ce qu’il y avait à savoir sur les problèmes auxquels elles étaient confrontées et comment les résoudre. Elle a décrit l’importance de prendre le temps de nouer des relations et de créer un climat de confiance, de comprendre le fonctionnement des systèmes locaux et d’écouter ceux qui ont une expertise du contexte. « Nous devons faire preuve d’humilité, surtout lorsque nous travaillons dans un pays classé comme « en développement », a conseillé Torres. « [Les équipes locales] font beaucoup avec des ressources [limitées]. Nous devons nous y rendre ouverts à l’idée d’apprendre d’elles et prêts à adapter notre façon de travailler. »

Carimo a acquiescé, décrivant comment l’utilisation des outils d’amélioration de la qualité a permis aux prestataires de soins de santé locaux d’identifier des solutions adaptées aux obstacles spécifiques auxquels ils étaient confrontés. Maintenant que les équipes de Nampula savent comment utiliser des outils comme le diagramme en arête de poisson (également connu sous le nom de diagramme d’Ishikawa ou diagramme de causes et effets ), « elles sont désormais en mesure de trouver les lacunes [dans les soins], d’en trouver les causes profondes et de trouver des solutions potentielles pour y remédier », a-t-il noté. Le développement des capacités et des compétences en matière d’amélioration et l’introduction d’outils comme le MEOWS (Modified Early Obstetric Warning Score) ont également aidé les équipes à agir avec plus d’assurance et à prendre des décisions plus éclairées. « Elles peuvent gérer efficacement les complications obstétricales », a expliqué Carimo. « Nous pouvons constater l’instauration d’une culture d’amélioration de la qualité. »

Les clés de l'engagement

Le partenariat étroit avec les équipes locales est devenu un autre élément clé du succès d'Alcançar. « La co-conception est la grande leçon [d'Alcançar] », a déclaré Torres. « Lorsque nous co-concevons, les gens se sentent impliqués. Nous gagnons leur confiance. » Elle a souligné l'importance du respect des équipes et de la compréhension de la nécessité de leur pleine participation pour voir des améliorations. « Nous avions besoin de leurs idées car nous ne savions pas ce qu'elles savaient des soins de maternité et des besoins des femmes et des bébés dans leur culture », a déclaré Torres.

La confiance est également devenue essentielle pour développer l’engagement des dirigeants. Comme c’est souvent le cas dans le monde, avant Alcançar, les données étaient généralement utilisées pour juger et non pour améliorer le système de santé de Nampula. Par conséquent, il y avait un malaise compréhensible à propos des données. Carimo se souvient que les formateurs d’Alcançar expliquaient que sans chiffres pour suivre leurs progrès, les dirigeants ne pouvaient pas faire de choix éclairés. « Petit à petit, étape par étape », se souvient-il, « nous les avons aidés à comprendre l’importance de communiquer des données pour la prise de décision. » Le tournant a eu lieu lorsque les dirigeants et leurs équipes ont compris que « les données sont pour eux », comme l’a dit Torres.

Collaboration et résilience en temps de pandémie

Contrairement aux efforts d’amélioration limités à un seul endroit ou à une seule équipe, Alcançar a utilisé un modèle collaboratif. Des équipes de différentes régions ont été réunies pour partager leurs expériences et leurs idées afin de favoriser un échange de connaissances solide. En brisant les silos et en encourageant la communication, le projet a eu un impact plus profond. Selon Torres, « lorsque nous réunissons différentes équipes, nous acquérons beaucoup de connaissances. C’est pourquoi nous travaillons selon ce modèle. »

En 2020, la pandémie de COVID-19 s’est répandue dans le monde entier et a posé des défis inattendus à Alcançar, notamment en matière de collaboration. Avec des ressources limitées et un accès Internet parfois peu fiable dans les zones rurales, le projet a exploité des outils numériques largement disponibles pour la formation, le partage d’études de cas et la communication, et a adapté le contenu pour travailler sur des plateformes que les équipes connaissaient déjà. Cette stratégie s’est avérée moins coûteuse que les réunions en personne, permettant une participation généralisée. Des stratégies telles que des sessions enregistrées pour l’apprentissage asynchrone ont permis de poursuivre les progrès. L’adaptabilité, la créativité et l’ingéniosité de l’équipe face à l’adversité ont été cruciales pour maintenir l’élan.

Résultats et impact

Cinq ans après le début du projet, les résultats sont éloquents. Les équipes ont transformé leur approche des soins en intégrant des outils et des méthodes d’amélioration de la qualité. L’utilisation des données est devenue essentielle pour identifier les domaines à améliorer. L’application de stratégies fondées sur des données probantes a conduit à une diminution significative des taux de mortalité maternelle et néonatale à Nampula. Les Bundles et les packages cliniques de soins pour la prévention et la gestion de l’hémorragie post-partum, de la septicémie puerpérale et de la prééclampsie ont connu une utilisation accrue.

« Les équipes appliquent des outils et des méthodes d’amélioration de la qualité », a indiqué M. Torres. « Elles testent des idées à petite échelle. Elles collectent et utilisent également des données liées aux indicateurs de processus. » Les équipes d’Alcançar utilisent ces données pour identifier les domaines dans lesquels concentrer leurs efforts d’amélioration et identifier les obstacles pour lesquels elles ont besoin du soutien de la direction.

Carimo, qui a grandi au Mozambique, s’est dit fier d’avoir participé à Alcançar et a bon espoir quant à l’impact durable de cette initiative dans son pays. Torres s’est dite enthousiasmée par les personnes formées qui utilisent leurs compétences en matière d’amélioration de la qualité dans des domaines autres que les soins maternels et néonatals. Elle a par exemple décrit un médecin qui a appliqué les connaissances acquises à Alcançar pour améliorer les programmes de lutte contre le VIH dans la province.

Les leçons tirées du projet Alcançar peuvent être appliquées à l'échelle mondiale. En respectant et en co-concevant avec la main-d'œuvre locale, Alcançar a non seulement mis en œuvre des stratégies efficaces, mais a également initié un changement culturel dans l'utilisation des données à des fins d'amélioration. Le parcours d'Alcançar illustre le pouvoir transformateur de la collaboration, de l'adaptabilité et de l'humilité pour surmonter les défis. Son succès à ce jour n'a pas seulement consisté à réduire les taux de mortalité maternelle et néonatale, mais également à mettre en place des pratiques d'amélioration de la qualité durables qui peuvent donner plus de pouvoir aux prestataires de soins de santé locaux au-delà de ce projet.