Pourquoi c'est important
De nombreux professionnels de la santé n’ont pas une vision positive du dossier médical électronique (DME). Il suffit de penser à n’importe quel récent essai de mise en service dans votre hôpital ou votre système de santé. L’expérience est rarement agréable à vivre.
Les efforts visant à améliorer les soins cliniques peuvent se retrouver bloqués dans un DSE incapable de produire des données utiles pour aider les cliniciens à fournir de meilleurs soins et à améliorer les performances du système. Et ceux qui tentent de modifier le DSE risquent de se retrouver coincés dans la longue file d'attente de projets de leur équipe informatique.
Pourtant, le DSE et d’autres technologies ont un potentiel incroyable pour soutenir et améliorer la prestation des soins aux patients.
Les mesures sont fondamentales pour le changement et l’amélioration systématiques. Il y a quelques années, cela signifiait un travail manuel (papier et feuilles de calcul) pour saisir les informations nécessaires sur les performances de nos systèmes. Nous pensions que personne ne devait (ou ne devait) attendre pour commencer à s’améliorer. Le fait de se concentrer sur des solutions électroniques retardait autrefois les activités d’amélioration essentielles, mais cela a changé au fil des ans.
Au début des années 2000, seuls 5 à 10 % des hôpitaux américains et un nombre encore plus faible de cliniques utilisaient un DSE. Aujourd’hui, selon un rapport publié en 2022 par le Bureau du coordinateur national des technologies de l’information sur la santé des États-Unis, 96 % des hôpitaux de soins actifs non fédéraux et près de quatre médecins de cabinet sur cinq ont adopté un DSE certifié en 2021.
Certes, le DSE a été créé principalement à des fins de facturation pour suivre les activités menées lors des consultations cliniques. Cependant, de plus en plus, le DSE et l’environnement de données électroniques plus large dans les milieux cliniques recueillent des informations vitales sur les interactions en cours avec nos patients. Ces informations peuvent être utilisées pour comprendre les soins que reçoivent les patients, la qualité et la rapidité de ces soins, et la façon dont le patient et le personnel les vivent. Et ces informations sont désormais souvent disponibles en temps quasi réel. Un changement radical dans la façon dont nous utilisons les technologies de l’information pour soutenir les soins aux patients est nécessaire pour stimuler les mises à niveau nécessaires et améliorer les performances et la fiabilité du système.
Certains de ces efforts sont déjà en cours et peuvent nous inciter à envisager des possibilités plus ambitieuses. Par exemple, plus de 100 hôpitaux américains ont intégré dans leurs DSE des versions électroniques de l’ outil Global Trigger Tool de l’ Institute for Healthcare Improvement (IHI) , une approche de mesure de la sécurité qui utilise un examen standardisé des dossiers médicaux et des « déclencheurs » cliniques pour identifier le moment où des événements indésirables se produisent. Développées à l’origine pour être réalisées par le biais d’un examen manuel des dossiers médicaux, ces versions électroniques de l’outil Global Trigger Tool alertent les cliniciens du risque de préjudice en parcourant automatiquement les dossiers médicaux électroniques à la recherche de preuves d’événements préjudiciables ou de préjudices possibles en temps réel.
D’autres systèmes de santé exploitent également la puissance du DSE. L’Université de Washington (Seattle, Washington, États-Unis) a intégré des outils de données pour aider les équipes chirurgicales à réduire l’utilisation de gaz anesthésiques à forte empreinte carbone . L’hôpital Albert Einstein Israelita (São Paulo, Brésil) utilise le DSE pour calculer les scores d’alerte précoce des patients se présentant aux urgences avec une suspicion de septicémie, et les systèmes de saisie des commandes et de distribution des médicaments de l’hôpital utilisent le DSE pour suivre la rapidité avec laquelle les antibiotiques sont administrés aux patients. À Jefferson Health (Philadelphie, Pennsylvanie, États-Unis), les informations cliniques et opérationnelles de routine des équipes les plus proches du point de service sont intégrées dans des tableaux de bord en temps réel afin que les responsables cliniques puissent voir où les soins sont retardés et où des situations à haut risque peuvent survenir.
Outre ces exemples qui intègrent des données cliniques et opérationnelles en temps réel dans les efforts d’amélioration, il existe également de nouvelles façons d’utiliser les dossiers électroniques et d’autres ressources de données pour créer le type de systèmes d’apprentissage qui ont été fréquemment demandés, mais rarement créés. Dans de tels systèmes, ces ressources électroniques sont des sources d’information ainsi que des outils pour stimuler les améliorations dans la recherche et la prestation de soins.
L’unité d’amélioration rapide de la qualité par randomisation de l’université de santé de NYU Langone est un exemple de système d’apprentissage de ce type. Les professeurs utilisent le DSE pour fournir des données aux équipes d’amélioration de la qualité qui travaillent sur des expériences locales afin d’identifier les interventions les plus efficaces. Une fois qu’une pratique prometteuse est identifiée, le DSE peut alors faciliter la mise en œuvre de cette meilleure pratique dans l’ensemble du système de santé.
Dans un exemple de cas présenté dans un article de 2023 (« Using Rapid Randomized Trials to Improve Health Care Systems »), l’équipe de l’Université de New York décrit comment elle a testé une amélioration du suivi des services préventifs en randomisant les patients pour qu’ils reçoivent un appel téléphonique, un rappel électronique sur le portail patient ou aucune intervention. Elle a constaté qu’un appel téléphonique ou la fourniture d’un rappel sur le portail patient encourageait les patients à obtenir leurs soins préventifs. Ce résultat n’est pas très surprenant, mais comme les données étaient disponibles localement sur leur site, leur administration a pu voir, approuver, puis élargir l’initiative d’amélioration de sorte que désormais beaucoup plus de patients du système de l’Université de New York recevront des rappels sur le portail patient et des appels téléphoniques automatisés pour aider à combler les lacunes en matière de soins. Ce travail a exploité le DSE à son plein potentiel pour comprendre quelles améliorations optimiseraient les soins, puis a utilisé le portail patient et les appels automatisés pour aider à mettre en œuvre le système de pratique amélioré à l’échelle du système.
Un autre exemple est celui de Kaiser Permanente, un partenaire de longue date de IHI , qui a identifié il y a quelques années une opportunité d’améliorer la prestation de services de prévention à l’ensemble de sa population, en particulier pour le dépistage du cancer colorectal. Ils ont identifié les patients qui n’avaient pas subi de dépistage du cancer ainsi que ceux qui avaient subi un dépistage mais n’avaient pas consulté leur médecin pour obtenir un résultat. Ils ont également découvert que certains patients ayant obtenu un résultat anormal n’étaient jamais orientés vers des soins de suivi.
Des dizaines de milliers de patients ont été confrontés à ce genre de lacunes. Et comme ces données étaient saisies dans leurs dossiers médicaux électroniques, Kaiser Permanente a pu utiliser ces informations pour alimenter ses activités d’amélioration. L’entreprise a investi dans la mise à disposition de rapports spécifiques à chaque prestataire. Elle a utilisé les cycles PDSA pour savoir quelles activités d’amélioration généraient de bons résultats. Elle a utilisé le dossier électronique pour identifier où concentrer ses efforts et comme source continue d’informations pour valider si les initiatives d’amélioration atteignaient leurs objectifs.
Dans une étude publiée en 2022, Kaiser Permanente a indiqué avoir réduit la mortalité due au cancer colorectal de 24 % après sept ans. Pour y parvenir, ils ont non seulement amélioré les processus de soins individuels, mais ils ont également amélioré le suivi et réduit la mortalité périopératoire. Comme l'a déclaré l' auteur principal de l'étude, le Dr Michael Kanter , professeur et titulaire de la chaire de sciences cliniques à la Kaiser Permanente Bernard J. Tyson School of Medicine : « Si un nouveau médicament ou une nouvelle procédure chirurgicale réduisait les décès de manière aussi spectaculaire, cela serait salué comme une avancée majeure. »
Que pouvons-nous accomplir d’autre en utilisant le DSE de manière stratégique pour améliorer la qualité des soins ? Depuis plus de deux décennies, nous consacrons des ressources à la mise en œuvre et au développement de notre environnement de données électroniques en matière de soins de santé. Il est temps de récolter tous les fruits de cet investissement. Nous devons réfléchir à la manière dont nous le faisons. Nous devons nous protéger contre les risques liés à une répartition inéquitable de ces outils. Nous devons être conscients des risques d’erreurs potentielles. Mais nous ne pouvons plus essayer de changer les soins de santé sans améliorer et exploiter pleinement les systèmes technologiques qui sont essentiels à une grande partie de ce que nous faisons pour nos patients au quotidien.
Note de l'éditeur : recherchez chaque mois davantage d'informations du président-directeur général de IHI, Kedar Mate, MD, ( @KedarMate ) sur la science de l'amélioration, la justice sociale, le leadership et l'amélioration de la santé et des soins de santé dans le monde.
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