Pourquoi c'est important
Lorsque l’ Institute for Healthcare Improvement (IHI) a lancé l’initiative Age-Friendly Health Systems en 2017 — avec la Fondation John A. Hartford, l’American Hospital Association, la Catholic Health Association of the United States et d’autres — nous avons émis quelques hypothèses.
Nous avons compris qu’il existait déjà de nombreuses organisations fournissant des soins de haute qualité aux personnes âgées aux États-Unis. Certains systèmes de santé avaient mis en place un programme Nurses Improving Care for Healthsystem Elders (NICHE). D’autres disposaient d’unités spécialisées en soins intensifs pour les personnes âgées (ACE) dans leurs hôpitaux. Nous savions que de nombreuses équipes connaissaient les éléments de soins que nous avions intégrés dans le cadre des 4 M des Age-Friendly Health Systems : ce qui compte (connaître et aligner les soins sur les objectifs et les préférences d’une personne âgée), réduire l’exposition à des médicaments potentiellement nocifs, se concentrer sur la psychiatrie (démence et dépression dans le cadre des soins ambulatoires et dépression, démence et surtout délire dans le cadre des soins hospitaliers) et mobilité (assurer un état fonctionnel afin que les personnes âgées puissent réaliser ce qui compte pour elles).
Par conséquent, même si nous nous attendions à ce que de nombreuses organisations tirent profit de l’utilisation du cadre 4M, nous avons imaginé que certaines d’entre elles disposeraient déjà des éléments bien mis en œuvre et bien pratiqués dans leur environnement. Dans de nombreux cas, cela a été le cas.
Cependant, en discutant avec des équipes de tout le pays, nous avons appris que même dans les endroits où l’on prodiguait d’excellents soins gériatriques, les équipes voyaient une valeur ajoutée dans l’utilisation du cadre des 4M. Nous avons entendu parler d’une fiabilité accrue des dépistages du délire, de la démence et de la polypharmacie. Nous avons appris que la mise en œuvre des 4M avait permis de réduire le recours à la polypharmacie et d’autres avantages.
L’équipe d’un système de santé adapté aux personnes âgées a été tellement enthousiasmée par ses progrès qu’elle prévoit de soumettre ses travaux à une publication dans une revue. En appliquant les 4M, elle a constaté une réduction significative de la durée de séjour par rapport à sa valeur de référence. Elle a également réduit le coût total des soins, en moyenne de plus de 30 000 $ par patient, en particulier pour les patients dont les besoins de sortie et la gravité de la maladie étaient plus élevés par rapport aux modèles habituels de prestation de soins.
Pourquoi les systèmes de santé qui fournissent déjà un bon niveau de soins verraient-ils leurs performances s’améliorer ? C’est une question de fiabilité.
En simplifiant l’univers des interventions potentiellement bénéfiques en les réduisant aux quatre « incontournables » des 4M, on augmente la fiabilité de ces pratiques appliquées à chaque patient, à chaque consultation. Les 4M rendent les soins aux personnes âgées, qui peuvent s’avérer très compliqués, plus faciles à gérer. Comme le dit le document Age-Friendly Health Systems: Guide d’utilisation des 4M dans les soins aux personnes âgées :
Les 4M identifient les questions fondamentales qui devraient guider toute prise de décision dans les soins aux personnes âgées. Ils organisent les soins et se concentrent sur le bien-être et les points forts de la personne âgée plutôt que sur la seule maladie. Les 4M sont pertinents quelle que soit la ou les maladies individuelles de la personne âgée. Ils s'appliquent quel que soit le nombre de problèmes fonctionnels qu'une personne âgée peut avoir, ou son origine culturelle, raciale, ethnique ou religieuse.
Rassembler les preuves
Étant donné que même les équipes qui fournissent de bons soins aux personnes âgées peuvent réaliser des améliorations en utilisant les 4M, il convient de souligner une étude récemment publiée par le Journal of Aging and Health . Mes coauteurs et moi-même avons élaboré « Evidence for the 4Ms: Interactions and Outcomes Across the Care Continuum » pour servir de synthèse concise et de consolidation des preuves à l'appui des 4M.
Chaque jour, les responsables de notre système de santé et nos équipes de soins de première ligne sont bombardés d’informations sur ce qui améliorera les soins aux personnes. Il est parfois difficile de déterminer exactement ce qui sera le plus utile. Cet article résume les données probantes sur la façon dont les 4M peuvent aider les personnes âgées à vivre en meilleure santé, à mieux vivre et à réduire les coûts.
Dans un certain sens, ce document est pertinent pour quiconque s’intéresse aux personnes âgées. Il peut être lu et compris par les soignants. Il peut être utile aux médecins de premier recours ou aux infirmières praticiennes en gériatrie. Il peut être lu par les personnes qui travaillent dans des unités de soins aux patients hospitalisés, des unités de soins ambulatoires ou des cliniques. Les données présentées dans ce document peuvent être utiles aux dirigeants du système lorsqu’ils décident de devenir un système de santé adapté aux personnes âgées. Il peut également intéresser les décideurs politiques qui examinent à la fois les coûts et les résultats et qui cherchent des moyens d’améliorer la santé et les soins de l’un des segments de notre population qui connaît la croissance la plus rapide.
Les plus de 2 000 milieux de soins qui participent au réseau du système de santé adapté aux aînés nous aident à enrichir chaque jour la base de données probantes sur les 4M. Bon nombre d'entre eux avaient mis en place des programmes NICHE et ACE avant de rejoindre l'initiative Age-Friendly. Chacun d'entre eux apprend continuellement comment peaufiner les 4M. Ils nous fournissent ces précieuses connaissances alors que nous élargissons la bibliothèque de moyens d'améliorer les soins aux personnes âgées. Nous recevons régulièrement des personnes et des systèmes qui nous disent qu'ils attendent depuis longtemps l'énergie et l'attention que les 4M ont apportées aux soins aux personnes âgées.
Que peuvent nous apprendre d'autre les 4M ? Pouvons-nous imaginer d'autres distillations de données probantes qui pourraient nous aider à simplifier et à rendre les soins fiables pour d'autres pathologies et populations ? Pourrions-nous améliorer la prestation de soins de santé comportementale ou de soins pour l'insuffisance cardiaque ? Pourrions-nous améliorer la sécurité du personnel ? Ce que nous apprenons sur la façon d'améliorer les soins aux personnes âgées pourrait (et devrait) n'être qu'un début.
Note de l'éditeur : recherchez chaque mois davantage d'informations du président-directeur général de IHI, Kedar Mate, MD, ( @KedarMate ) sur la science de l'amélioration, la justice sociale, le leadership et l'amélioration de la santé et des soins de santé dans le monde.