Comment les dirigeants peuvent impliquer les infirmières temporaires et permanentes dans la sécurité des patients
Pourquoi c'est important
Les données récemment publiées confirment les craintes de nombreux acteurs de la sécurité des patients quant à l’impact de la pandémie de COVID-19 : augmentation significative des infections associées aux soins de santé , baisse de l’évaluation de la culture de sécurité par le personnel et augmentation de certains indicateurs sensibles aux infirmières (notamment les chutes de patients et les escarres ). La pénurie de personnel disponible, y compris d’infirmières, s’est aggravée tout au long de la pandémie. De nombreuses organisations sont confrontées aux défis liés au fait qu’une proportion croissante de leur personnel est constituée d’employés temporaires. Étant donné le lien entre l’engagement des infirmières et l’expérience et les résultats des patients et des employés, l’engagement significatif de toutes les infirmières, qu’elles soient permanentes ou temporaires, est une priorité essentielle du leadership.
Le recours au personnel infirmier temporaire est antérieur de plusieurs décennies à la pandémie de COVID-19. En général, ce recours est motivé par le désir d’utiliser une main-d’œuvre flexible pour réduire les coûts de main-d’œuvre, la nécessité de remédier aux pénuries de main-d’œuvre liées aux variations du volume de patients et d’autres forces du marché qui influent sur l’offre et la demande d’infirmières. Au cours des dernières décennies, le nombre d’organisations de soins de santé qui font appel à des infirmières temporaires a augmenté et a atteint des niveaux record pendant la pandémie actuelle.
Les infirmières temporaires sont généralement recrutées auprès d'agences de voyage externes ou auprès de groupes de personnel intérimaire ou temporaire d'une organisation. Les systèmes de santé se tournent de plus en plus vers la création d'agences internes pour réduire leur dépendance aux agences externes et pour attirer et retenir les infirmières temporaires au sein de leur système.
Compte tenu des changements massifs dans les tendances en matière de main-d’œuvre au sein et au-delà des soins de santé, les dirigeants doivent unifier et mobiliser le personnel temporaire et permanent pour servir de manière optimale les patients, les familles et les autres. Ce que nous avons appris au fil des décennies d’expérience, c’est que la sécurité est une propriété des systèmes et nécessite que les organisations et les dirigeants s’engagent pleinement à assurer la sécurité et le bien-être des patients et du personnel. Au cœur de ce travail se trouvent des cultures de sécurité et des environnements de travail sains dans lesquels les individus et les équipes sont psychologiquement en sécurité et peuvent travailler, s’épanouir professionnellement et fournir les meilleurs soins possibles. Bien que les données suggèrent qu’un plus grand nombre de personnel infirmier est associé à de meilleurs résultats, le simple fait d’employer plus de personnel (qu’il soit permanent ou temporaire) ne suffit pas à garantir la sécurité des patients et du personnel.
À l’heure où de nombreuses organisations font appel à du personnel temporaire pour combler les lacunes laissées par les pénuries de personnel et les problèmes de rétention de la main-d’œuvre, est-il possible de créer les conditions nécessaires à la performance des équipes pour assurer la sécurité des patients et du personnel ? Après tout, les équipes performantes prennent généralement du temps à se développer, notamment en termes de confiance et de sécurité psychologique. Les changements fréquents de personnel pour les infirmières, le soutien infirmier et d’autres fonctions de soins de santé peuvent perturber la cohésion, la communication et la cohésion de l’équipe. Les organisations qui font appel à du personnel temporaire – et les agences qui fournissent du personnel temporaire – doivent être conscientes des risques associés aux changements importants et soudains dans une main-d’œuvre « mixte » et doivent continuellement surveiller et calibrer la supervision de ces changements. Elles doivent s’efforcer de favoriser et de maintenir une culture de la sécurité, avec des objectifs communs, des rôles et des attentes clairs, des communications opportunes et transparentes, un apprentissage et une amélioration continus, une compréhension commune des politiques et des procédures et des normes de responsabilité cohérentes.
Les clés pour promouvoir des environnements de travail mixtes plus engagés
Une culture de sécurité forte est étroitement liée à l’engagement du personnel permanent et temporaire. Favoriser une culture de sécurité et des environnements de travail sûrs permet à tous les membres de l’équipe de fournir les meilleurs soins et est essentiel pour attirer et conserver une main-d’œuvre stable et atteindre des performances d’équipe élevées. Voici quelques clés pour créer une culture de sécurité pour tous :
- Les dirigeants doivent s’engager pleinement en faveur de la sécurité des patients et du personnel . Les dirigeants et les organisations doivent revigorer leur engagement envers la sécurité en tant que valeur fondamentale et s’engager à nouveau à favoriser et à améliorer la culture de la sécurité. Parmi les outils que les dirigeants peuvent utiliser pour évaluer et ancrer ce travail, citons Safer Together: A National Action Plan to Advance Patient Safety , Leading a Culture of Safety: A Blueprint for Success et le IHI Psychology of Change Framework pour soutenir l’adaptation et promouvoir une amélioration durable.
- Évaluez votre situation actuelle et concentrez-vous sur les fondations. Pour favoriser une performance optimale de l’équipe, les dirigeants doivent comprendre les lacunes et les possibilités de concentration au niveau de l’organisation, de l’unité et du service. De nombreux facteurs qui influent sur l’attraction et la rétention du personnel infirmier sont essentiels à l’engagement des équipes. Que vous disent votre culture de la sécurité des patients et du personnel, votre environnement de travail sain et vos enquêtes sur l’engagement du personnel ? Que révèlent vos résultats en matière de sécurité des patients et du personnel (y compris les indicateurs de qualité sensibles aux infirmières) ? Comment recueillez-vous les commentaires et l’expérience du personnel permanent et temporaire ? Créez un plan, informé par vos infirmières, qui tient compte des conditions et des expériences du personnel permanent et temporaire. Concentrez-vous sur la garantie de la sécurité, du bien-être et de la performance de l’équipe.
- Écouter le personnel et redynamiser les initiatives de gouvernance partagée , notamment les conseils d’unité et d’organisation qui se concentrent sur l’orientation, l’intégration et le soutien du personnel permanent et temporaire . Les dirigeants ont un rôle important à jouer en écoutant et en recueillant les commentaires de l’ensemble du personnel afin de faire progresser l’apprentissage partagé des défis de la pratique clinique et professionnelle, et en gérant les conflits lorsque des comportements perturbateurs, non professionnels et peu encourageants apparaissent. Certains problèmes de dotation en personnel peuvent être évités en écoutant et en répondant aux préoccupations du personnel actuel afin de créer une culture et un environnement qui encouragent la rétention et attirent de nouveaux employés, y compris les infirmières temporaires qui peuvent décider de rester de façon permanente au sein d’une organisation. Le personnel permanent peut être impliqué dans les discussions sur la dotation en personnel afin d’identifier clairement les compétences et les aptitudes nécessaires pour répondre aux besoins des patients et concevoir des solutions pour soutenir le personnel permanent et temporaire pendant les transitions. Les sujets peuvent inclure des améliorations aux programmes d’intégration, des communications sur les attentes et les commentaires sur les performances (pour le personnel permanent et temporaire) et l’utilisation d’affectations par binôme.
- Soutenir la continuité des soins et l’équilibre des affectations du personnel . Les transitions fréquentes entre les soins peuvent augmenter les risques pour les patients. Il est donc conseillé de soutenir la continuité des affectations des patients chaque fois que cela est approprié. Il est important de maintenir des charges de travail équilibrées et appropriées et de permettre le repos et la récupération pour tout le personnel, en particulier compte tenu des taux croissants de fatigue et d’épuisement professionnel du personnel.
- Encouragez une communication ouverte . Des réunions fréquentes au début et tout au long des quarts de travail offrent l'occasion d'impliquer l'ensemble du personnel dans une prise de parole proactive pour identifier les risques de sécurité et les solutions permettant de protéger à la fois les patients et le personnel. Elles peuvent également favoriser la camaraderie.
- Reconnaissez les risques liés aux disparités de rémunération et essayez de les résoudre. S’il ne fait aucun doute que les incitations financières peuvent être attrayantes pour répondre aux besoins de personnel à court terme, les déséquilibres de rémunération peuvent entraîner du mécontentement et du ressentiment. La négativité et le cynisme qui en résultent peuvent nuire à la culture de la sécurité et à la performance des équipes et entraîner une augmentation du turnover.
- Soutenez l’ensemble du personnel et trouvez des solutions de dotation en personnel à court et à long terme. Les dirigeants donnent le ton aux organisations qui réagissent, s’adaptent et soutiennent toutes les infirmières face aux réalités difficiles de la dotation en personnel, tant dans le travail quotidien que dans la planification à long terme. Il est essentiel de placer les infirmières et les patients dont nous prenons soin au centre de la conception et de la mise en œuvre des solutions de dotation en personnel et de prestation de soins aux niveaux national, organisationnel et des unités. Suivez les données probantes, les recommandations et les ressources de l’initiative nationale Partners for Nurse Staffing , dont IHI est membre.
Il ne fait aucun doute que la composition des effectifs infirmiers sera à la fois temporaire et permanent dans un avenir proche. Les organisations et les dirigeants ont de nombreuses occasions de tirer parti de l’expérience et des connaissances inestimables de tous leurs infirmiers pour développer une culture de sécurité cohérente et favoriser une performance optimale de l’équipe. Il est dans l’intérêt des patients, des familles et de tous les professionnels de la santé de reconnaître et de relever les défis et les opportunités d’un effectif de soins de santé en évolution.
Patricia A. McGaffigan, RN, MS, CPPS, est vice-présidente de Institute for Healthcare Improvement et présidente du Certification Board for Professionals in Patient Safety.