Pourquoi c'est important
Accréditation.
Pénalités.
Incitations.
Politiques.
Ces domaines ont toujours été au cœur des préoccupations des organismes payeurs de soins de santé. Au cours des dernières années, certains d’entre eux ont commencé à utiliser leurs ressources et leur influence considérables pour promouvoir l’équité en santé. Maintenant que certaines organisations ont défini leurs cadres initiaux d’équité (notamment CVS et Blue Cross Blue Shield ), quelle est la prochaine étape ? Comment les organismes payeurs peuvent-ils poursuivre le parcours continu d’intégration de l’équité en santé dans leurs pratiques organisationnelles ? Dans l’entretien suivant, nous avons rencontré Jeff Rakover, directeur de l’innovation de Institute for Healthcare Improvement (IHI), et Alex Anderson, associé de recherche de IHI (co-responsables d’un récent cycle d’apprentissage de 90 jours de l’équipe d’innovation ) pour en savoir plus.
Par souci de clarté, qu’entendez-vous lorsque vous faites référence aux payeurs de soins de santé ?
Jeff Rakover : Nous parlons principalement des assureurs ou des personnes qui financent les soins de santé. Il existe des payeurs commerciaux, comme Blue Cross Blue Shield, United Healthcare ou Aetna, par exemple. Il existe des payeurs publics, comme les agences Medicaid. Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) sont un payeur fédéral. Ils peuvent être publics ou privés. Certains patients paient de leur poche, mais la plupart du temps, aux États-Unis du moins, de plus en plus de personnes sont assurées et ont un payeur public ou privé qui paie leurs services [de santé].
Alex Anderson : Pour la plupart des Américains, le payeur est un régime entièrement financé par leur employeur. Les grandes entreprises que nous associons aux assureurs administrent le régime. Elles ont différents types d'incitations, de flexibilité et de possibilités de mise en œuvre des changements. Il est donc important de distinguer les payeurs dont nous parlons. Les différents payeurs ont des capacités différentes non seulement pour influencer ce qui se passe pour les personnes qu'ils couvrent directement, mais aussi ce qui se passe sur le terrain en général.
Quel est un exemple d’organisation qui fait un travail efficace en matière d’équité ?
Jeff Rakover : Le meilleur travail est hyperlocal. Il s'agit de prendre quelques quartiers, d'utiliser vos données pour identifier les plus grandes lacunes et de nouer des partenariats avec des organisations communautaires. C'est ce que fait Health Net en Californie . Il fait partie des programmes de soins gérés par Medicaid. Il propose également des programmes commerciaux. Il a travaillé sur les soins post-partum, l'amélioration des soins périnatals et l'amélioration des résultats des accouchements. Par exemple, il a déployé des doulas et s'est associé à des organisations communautaires pour voir ce qui se passe sur le terrain et ce qui est nécessaire. Les résultats préliminaires de leurs données ont montré que les accouchements par césarienne étaient 50 % inférieurs dans le groupe qui avait des doulas par rapport à un groupe similaire de femmes qui n'en avaient pas. Ce modèle collaboratif est actuellement analysé et exploité afin qu'il puisse être étendu à tout l'État. On constate à maintes reprises que le partenariat avec des organisations communautaires et l'écoute réelle des patients et des communautés sont ce qui fonctionne.
En outre, l’utilisation des données dont disposent les payeurs est un atout considérable pour favoriser l’amélioration et le changement. HealthPartners au Minnesota a effectué un travail similaire dans un contexte clinique différent. Ils ont des initiatives autour de la santé mentale, de la vaccination, du cancer du sein et de l’asthme. Récemment, HealthPartners a publié un cadre sur 10 ans en partenariat avec la communauté locale pour lutter contre l’asthme et le réduire. Ce cadre comprend un plan de partenariats à l’échelle de l’État, de plaidoyer politique et de réduction des facteurs environnementaux qui déclenchent des épisodes d’asthme.
Alex Anderson : De plus, toute l’équipe de direction de Health Net progresse et comprend ce que l’équité signifie pour eux en tant que dirigeants de leur organisation. Ils font appel à des coachs externes ayant une expertise en matière d’équité pour diriger des temps structurés afin de réfléchir à ce que l’équité signifie du point de vue des dirigeants. Il est difficile pour de nombreuses organisations de réserver un espace dédié à l’amélioration de leur travail en tant que dirigeants – sans avoir pour objectif de faire quelque chose de précis dans l’immédiat, mais avec pour objectif de développer le confort et la compréhension de ce que signifie faire un travail antiraciste et axé sur l’équité dans les opérations quotidiennes d’une organisation de grande envergure. Ce n’est pas nécessairement tangible en termes de résultats ou de progrès. Mais cela semble être un thème que nous observons dans de nombreuses organisations qui tentent de faire de l’équité une priorité stratégique. Elles réservent ce type d’espace pour explorer et apprendre, développer la compréhension, créer un espace pour poser des questions difficiles ou pour repenser ou repenser. C’est un bon complément au travail de partenariat dans la communauté.
Quelles sont les possibilités de rendre l’équité en santé plus durable pour les payeurs ?
Jeff Rakover : Je vois des opportunités pour s'assurer que les payeurs savent comment utiliser leurs données et comment collecter des données sur la race, l'ethnicité, l'orientation sexuelle, l'identité de genre et la langue de manière efficace. Il est important de les aider à renforcer leurs capacités dans le domaine de la science de l'amélioration , afin qu'ils puissent aider les cabinets médicaux et autres à apporter des améliorations et à combler les écarts d'équité. Les aider à comprendre l'expérience du patient de manière plus complète afin qu'ils soient en phase avec ce qui se passe dans la vie des patients est une autre opportunité. Les pénalités et les incitations feront toujours partie de l'équation, mais se concentrer sur ce point peut être limitant car les prestataires ont déjà beaucoup à faire. C'est en donnant aux prestataires les moyens de travailler avec les patients d'une manière différente que la magie se produira.
Alex Anderson : Je pense que la véritable évolution vers la durabilité consiste également à comprendre l’histoire en termes de systèmes d’oppression dans la communauté immédiate – comme le racisme, le sexisme ou le classisme – qui ont affecté l’accès aux traitements et les résultats en matière de santé et de soins de santé. Il s’agit de rassembler tous ces éléments. Nous avons besoin de cet élément d’analyse, qui nécessite le développement des compétences et des capacités dont Jeff a parlé, mais avec une optique d’équité plutôt qu’une optique de reporting ou une optique de satisfaction des exigences en matière de pénalités et d’incitations. Ce changement de paradigme est quelque chose qui commence à se produire chez une poignée de gros payeurs à travers le pays. Il s’agira probablement d’une voie pour les payeurs dans la prochaine ère des soins de santé.
Note de l'éditeur : cette interview a été modifiée pour des raisons de longueur et de clarté.
Vous pourriez également être intéressé par :
Les payeurs investissent dans l’équité en santé : collaborer pour relever de grands défis