Populations, santé de la population et évolution de la gestion de la population : comprendre la terminologie des soins de santé aux États-Unis aujourd'hui

Pourquoi c'est important

Il s’agit d’un guide pratique pour expliquer les différences entre la santé de la population, la gestion de la population et d’autres termes liés au triple objectif.

Depuis que IHI a commencé à élaborer le concept du Triple Aim , ce qui était au départ un idéal ambitieux de transformation du système est devenu un cri de ralliement au niveau politique, une mission et une stratégie pour de nombreux systèmes de santé et une plate-forme brûlante pour de nouvelles collaborations au sein des communautés. L’idée selon laquelle les organisations de santé et de soins de santé de l’avenir seront celles qui pourront simultanément fournir une excellente qualité de soins, à un coût total inférieur, tout en améliorant la santé de leur population, prend de l’ampleur.

Cependant, après avoir testé le Triple Aim auprès de près de 150 organisations et coalitions du monde entier et observé la diffusion naturelle du cadre dans le secteur de la santé, l' IHI a constaté que certains termes utilisés pour parler de ce concept devaient être clarifiés. Que veut dire IHI lorsque nous utilisons des termes tels que « population », « santé de la population » et « gestion de la population » ?

Population

Lorsqu’elles se lancent dans la réalisation du triple objectif, les organisations et les coalitions doivent choisir une population pertinente avec laquelle travailler en répondant à la question suivante : « De qui sommes-nous responsables du triple objectif ? » La population choisie doit avoir un sens pour l’organisation ou la coalition dans les trois dimensions du triple objectif : elle doit savoir comment fournir d’excellents soins et améliorer la santé de la population, à un coût total inférieur. En règle générale, les organisations choisissent soit des populations distinctes/définies, soit des populations régionales/communautaires :

• Les populations discrètes/définies sont des populations au niveau de l'entreprise qui ont un sens commercial. En général, il s'agit d'un groupe de personnes recevant des soins au sein d'un système de santé ou dont les soins sont financés par un régime de santé ou une entité spécifique. Les exemples de population discrète comprennent les employés d'une organisation, les membres d'un régime de santé, tous ceux qui font partie d'un panel de patients d'un cabinet ou tous ceux qui sont inscrits dans une ACO particulière. Les membres d'une population discrète peuvent être connus avec une certaine certitude.
• Les populations régionales/communautaires sont des segments de population inclusifs, définis géographiquement. Les personnes au sein d’un segment de population d’une communauté sont unies par un ensemble commun de besoins ou de problèmes, comme les bébés de faible poids à la naissance ou les personnes âgées ayant des besoins complexes. Cependant, ces personnes peuvent recevoir des soins de divers systèmes ou ne pas être connectées aux soins. Elles peuvent ou non être assurées. Il est souvent difficile de dénombrer la population avec certitude. Lorsque nous nous adressons aux populations régionales, nous recommandons de sélectionner des segments où de meilleurs soins de santé peuvent contribuer de manière significative à l’atteinte des résultats du Triple Aim.

Santé de la population

Ce terme est utilisé de manière interchangeable avec le terme « santé d'une population ». Voici quelques détails :

David Kindig, chercheur en santé de la population, critique constructif du Triple Aim et collègue de IHI , a rédigé la définition suivante de la santé de la population, que IHI utilise dans nos travaux :

L'équipe IHI Triple Aim définit opérationnellement le terme « santé de la population » par les mesures que nous utilisons, indiquées dans le livre blanc de IHI , Guide de mesure du triple objectif : santé de la population, expérience des soins et coût par habitant , y compris des mesures telles que l'espérance de vie, les taux de mortalité, l'état de santé et fonctionnel, la charge de morbidité (l'incidence et/ou la prévalence des maladies chroniques) et les facteurs comportementaux et physiologiques tels que le tabagisme, l'activité physique, l'alimentation, la pression artérielle, l'IMC et le cholestérol (mesurés via une évaluation des risques pour la santé).

Gestion de la population et évolution de la médecine de la population

Les changements rapides survenus ces cinq à sept dernières années dans les processus décisionnels, les structures de paiement et l’alignement des prestataires ont déplacé l’accent mis sur les soins fournis et payés au niveau individuel vers la gestion et le paiement des services de santé pour une population distincte ou définie – une approche connue sous le nom de gestion de la population . Le terme gestion de la population doit être clairement distingué de la santé de la population (qui met l’accent sur les déterminants plus larges de la santé). D’après ce que nous avons pu constater au cours de notre travail à IHI, la gestion de la population telle qu’elle est pratiquée actuellement peut être mieux conceptualisée comme une médecine de population.

La médecine de population , dans ce cas, est la conception, la prestation, la coordination et le paiement de services de soins de santé de haute qualité pour gérer le triple objectif d'une population en utilisant les meilleures ressources dont nous disposons au sein du système de santé. Une grande partie des efforts actuels tels que l'organisation de soins responsables, les méthodes de stratification des risques, les registres de patients, le Patient Centered Medical Home et d'autres modèles de soins en équipe font tous partie d'une approche globale de la médecine de population. Il s'agit d'une excellente évolution pour les soins de santé et d'un excellent endroit où les systèmes de santé devraient se situer. À bien des égards positifs, Ed Wagner peut être considéré comme le père de la médecine de population, car sa création du modèle de soins chroniques a contribué à faire évoluer la culture des soins de santé d'une réaction aux besoins aigus des patients vers une réorganisation proactive de la prestation des soins de santé autour des besoins des populations.

Une gestion efficace de la population nécessitera de nouveaux partenariats entre les prestataires et les payeurs, un support de données intégré, des structures informatiques repensées, une concentration sur le personnel de santé non traditionnel, de nouveaux modèles de gestion des soins et un passage d’une prestation de services à paiement à l’acte à une prestation financière.

Quand la médecine de la population rencontre la santé de la population

À mesure que vous commencez à comprendre les populations, les frontières entre une approche de gestion/médecine de la population axée sur les services de soins de santé et une approche de santé de la population axée sur les déterminants plus larges de la santé deviennent floues pour certains segments de la population. Considérez, par exemple, les conceptions de soins complets qui répondent aux besoins de vos patients les plus complexes, à haut risque et coûteux. L'identification, la compréhension et la segmentation de votre population, la refonte des services pour cette population et la fourniture de ces services à grande échelle nécessitent que les organisations comprennent et traitent les déterminants sociaux, environnementaux et comportementaux plus larges de la santé afin d'obtenir de meilleurs résultats, d'améliorer l'expérience de soins et de contrôler le coût total.

Regard vers l’avenir…

Que vous travailliez à comprendre comment fournir et payer des services à grande échelle pour une population discrète ou définie, à collaborer avec d'autres systèmes au sein d'une ACO ou à étendre votre portée au sein de la communauté pour collaborer entre les secteurs sur un problème de santé à l'échelle de la communauté, la frontière des 10 prochaines années pour la santé de la population et la gestion/médecine de la population sera le développement de nouvelles structures de collaboration et de gouvernance, de nouvelles compétences pour évaluer et segmenter les populations, de nouvelles approches pour passer à l'échelle et, surtout, de nouvelles approches pour répondre à l'impératif moral de comprendre et de réduire les inégalités en matière de santé et de soins de santé.

IHI continue d'aider les organisations dans cette démarche visant à répondre aux besoins des populations individuelles et communautaires afin d'atteindre le triple objectif. Nous espérons qu'en étant clair sur la signification de certains de ces termes, vous pourrez mieux comprendre les populations que vous servez.