Pourquoi c'est important
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La pandémie de COVID-19 a mis à rude épreuve les professionnels de santé du monde entier. Les soignants sont poussés jusqu’à leurs limites mentales et émotionnelles.
L’un des aspects de cette tension est le préjudice moral . Moral Injury of Healthcare, une organisation à but non lucratif qui s’attaque à la crise de la détresse des cliniciens et qui a été cofondée par le Dr Wendy Dean, définit le préjudice moral comme se produisant « lorsque les cliniciens sont constamment amenés, dans le cadre de la prestation de soins, à faire des choix qui transgressent leur engagement profond et de longue date envers la guérison ». Le préjudice moral survient lorsque les prestataires de soins se sentent obligés d’aller à l’encontre des serments que les soignants prêtent de ne pas nuire et d’agir dans le meilleur intérêt des patients.
Dean et Cynda Rushton, PhD, RN, FAAN, professeur de soins infirmiers et de pédiatrie à la Johns Hopkins School of Nursing et coprésidente du comité d'éthique et du service de consultation de leur hôpital, ont discuté du sujet des blessures morales en tant qu'invités vedettes de la série d'appels spéciaux Caring for Caregivers du 10 juillet : Transformer la détresse morale en résilience morale , présentée par IHI en partenariat avec Wellbeing Trust.
Trouver suffisamment de temps pour nouer des liens personnels avec les patients, prodiguer des soins équitables et voir des souffrances qui ne peuvent pas toujours être évitées ou traitées sont des causes courantes de détresse morale. Selon Dean, l’accent mis par les systèmes de santé sur la productivité peut « [nous] rendre très difficile de faire ce que nous savons être bon pour nos patients ».
La pandémie de COVID-19 a exacerbé les problèmes chroniques et en a fait surgir de nouveaux. L’afflux de patients très malades a poussé les systèmes de santé et les prestataires de soins au-delà de leurs capacités normales et des ressources généralement disponibles. Par exemple, les prestataires de soins qui ne disposent pas d’un équipement de protection individuelle adéquat ont dû choisir entre se rapprocher physiquement d’un patient pour lui prodiguer le type de soins qu’ils se sentent moralement obligés de prodiguer ou donner la priorité à leur propre santé, leur sécurité et leur bien-être. Prendre ces décisions difficiles peut aller à l’encontre de ce que signifie être un bon soignant. À mesure que la pandémie se prolonge, les souffrances ne font qu’empirer.
Les réponses à la détresse morale et aux blessures morales sont la réparation morale et la résilience morale. La résilience morale, explique Rushton, est « l’invitation à exploiter notre bonté, notre sagesse et nos valeurs inhérentes » afin de préserver et de restaurer notre intégrité. Selon Rushton, la résilience morale ne consiste pas à « donner une tournure positive à une mauvaise situation et à l’ignorer. En fait, c’est le contraire ».
Rushton et Dean ont partagé leurs conseils pour renforcer la résilience morale à différents niveaux. Au niveau individuel :
- Créez une pratique mentale quotidienne . Cela peut être tout ce qui vous permet de reconnaître et de surmonter la douleur et de vous connecter à vos valeurs et à votre sens du devoir. Rushton a expliqué qu'elle s'arrête pour respirer avant d'entrer dans la chambre d'un patient pour « faire une pause intentionnelle et se rappeler pourquoi je suis là ». Elle a ajouté : « Il est facile de se laisser distraire au milieu du chaos. »
- Passez à l'action . Dean recommande de trouver des moyens de créer un impact positif, même s'il s'agit de faire quelque chose pour améliorer le confort d'un patient. Cela peut également inclure la promotion de la mise en œuvre d'un changement systémique pour améliorer l'expérience morale des soignants.
Sur le plan interpersonnel et communautaire, Dean a formulé les recommandations suivantes :
- Trouvez un « compagnon ». Dean a réussi à mettre en place des programmes de « compagnons de combat » qui permettent de jumeler des membres du personnel qui peuvent s’appuyer les uns sur les autres pour obtenir des conseils, du soutien et de l’empathie. Elle a également recommandé que ce compagnon de combat ne soit pas nécessairement une personne avec laquelle le soignant travaille en étroite collaboration au quotidien, car les collègues peuvent connaître des niveaux de stress similaires. Le compagnon de combat peut plutôt être un collègue du système hospitalier du soignant qui se trouve dans une autre région géographique ou un ami de l’école d’infirmières ou de médecine qui travaille dans une région moins touchée par la COVID-19.
Rushton et Dean ont donné les conseils suivants pour renforcer la résilience au niveau du système :
- Commencez par les valeurs organisationnelles . Rushton a conseillé d'utiliser les valeurs organisationnelles pour guider les priorités. Pour « aligner les valeurs des cliniciens sur les valeurs organisationnelles », identifiez ce qui empêche les cliniciens de pratiquer conformément à leurs principes.
- Créer des partenariats entre administrateurs et cliniciens . Dean a parlé de la nécessité d’une « maison unie » des soins de santé, avec des partenariats solides et une compréhension entre les parties administratives et cliniques. Pour résoudre les problèmes et créer un environnement dans lequel les soignants peuvent s’épanouir, elle a recommandé de faire appel à des dyades administratives/cliniques pour la prise de décision.
Don Berwick, président émérite et membre principal de IHI , a également participé à la conférence téléphonique sur la prise en charge des aidants. Il a souligné qu’il était important de se rappeler que les blessures morales « ont été un problème chronique, et pas seulement aigu » pendant la pandémie de COVID-19. Par conséquent, le chemin vers la réparation morale et la résilience est long, et les organismes de soins de santé doivent être prêts à soutenir leurs aidants tout au long de ce processus pour les années à venir.
Julia Nagy est chef de projet IHI .
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