Pourquoi c'est important
Photo de Piron Guillaume | Unsplash
Le nombre de patients qui décèdent des suites d’une opération chirurgicale dans les pays à revenu faible ou intermédiaire est scandaleusement élevé. Rien qu’en Afrique, plus de 600 000 personnes meurent chaque année après une opération, la plupart de causes relativement faciles à traiter. En fait, le nombre de patients qui meurent des suites d’une opération chirurgicale est plus élevé en Afrique que le nombre de décès dus à la tuberculose, au VIH et au paludisme réunis. Pourtant, les maladies infectieuses continuent de bénéficier de milliards de dollars d’aide au développement, alors que la qualité des soins prodigués aux patients opérés fait l’objet de très peu d’attention.
Début février 2023, une équipe de l' Institute for Healthcare Improvement (IHI) s'est rendue à Addis-Abeba, la capitale de l'Éthiopie, pour rejoindre des anesthésistes, des chirurgiens et des infirmières de 10 hôpitaux d'Éthiopie, d'Afrique du Sud, de Tanzanie et d'Ouganda, ainsi que des chercheurs du Royaume-Uni et d'Afrique du Sud. Ensemble, ils ont lancé un projet de démonstration d'amélioration de la qualité (AQ) pour montrer qu'il était possible de sauver des patients dont l'état se détériorait dans les services post-opératoires. Dans le cadre d'un investissement inédit en son genre, le conseil d'administration de IHI a fourni un financement de démarrage à l'équipe de l'IHI pour travailler aux côtés d'un vaste effort de recherche sur les causes des décès post-opératoires financé par le National Institute for Health and Care Research basé au Royaume-Uni.
IHI va tester comment soutenir la mise en œuvre fiable des « 5R pour le sauvetage », cinq étapes de soins séquentielles qui devraient réduire la mortalité post-opératoire de 25 % :
- Stratification des risques
- Reconnaître la détérioration
- Répondre
- Réévaluer
- Réfléchir/Repenser
Paulo Borem, directeur principal du projet à IHI , est confiant quant aux perspectives de ce projet. « Nous disposons d’un groupe d’hôpitaux et de partenaires engagés », a-t-il noté. « Nous avons également des membres de l’équipe qui sont ravis de mettre à profit leur expérience en matière d’amélioration de la santé dans le cadre de ce projet. » Borem a dirigé une équipe au Brésil qui a utilisé une approche similaire aux 5R dans 19 hôpitaux publics pour réduire la mortalité maternelle. Ils ont utilisé des méthodes d’amélioration de la qualité pour identifier systématiquement les patientes à risque, les surveiller attentivement et réagir rapidement lorsqu’elles rencontrent des problèmes. Le projet a entraîné une diminution de 35 % des décès de mères pendant l’accouchement. « Avec ces deux initiatives », a déclaré Borem, « nous essayons d’aider les équipes de première ligne à éviter les « échecs de sauvetage ». »
Borem et la directrice principale de IHI, Maureen Tshabalala, dirigent une équipe d’experts de IHI affectés à chacun des quatre pays qui ont mobilisé les équipes hospitalières pour faire le premier pas vers le sauvetage des patients après une intervention chirurgicale. Un simple calculateur de risques chirurgicaux , développé par nos partenaires de recherche de l’African Surgical Outcomes Study, peut identifier plus de 80 % des patients susceptibles de présenter des complications après une intervention chirurgicale. Au cours des 10 jours qui ont suivi notre première réunion de lancement, le groupe mis en place sur une application de messagerie largement disponible a été rempli de rapports indiquant que les équipes d’amélioration de la qualité des hôpitaux déployaient rapidement l’outil de gestion des risques et prenaient les premières mesures cruciales sur la voie des 5R pour sauver les patients postopératoires de décès évitables.
Si la démonstration est concluante au cours des 12 prochains mois, l’étape suivante consistera à tester l’extensibilité de l’initiative dans 40 hôpitaux supplémentaires. En s’appuyant sur les enseignements tirés de cette expérience, l’objectif sera de procéder à une extension majeure dans davantage de pays africains, jusqu’à un total prévu de 300 hôpitaux ou plus.
Ce travail revêt une importance capitale non seulement pour éviter les 600 000 décès postopératoires potentiels chaque année, mais aussi pour montrer comment les approches d’amélioration de la qualité peuvent remédier aux défaillances majeures des soins hospitaliers dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, et comment ces enseignements peuvent être rapidement transposés à l’échelle d’une vaste zone géographique.
Pierre M. Barker, MD, MBChB, est directeur scientifique de Institute for Healthcare Improvement.
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