Pourquoi c'est important
« Le racisme a un impact sur la santé, et l’amélioration de la santé est notre travail. »
Qu’est-ce que l’amélioration de la qualité ?
L’amélioration de la qualité (AQ) est une approche visant à obtenir de meilleurs résultats dans les systèmes en créant des processus plus fiables. Ce qui a commencé sur les lignes de production avec Toyota a été transposé dans les secteurs de la santé, de l’éducation et d’autres secteurs sociaux. L’AQ est une façon de penser et d’organiser la réalisation d’un objectif en commençant par de petites choses, en développant et en testant des changements dans notre façon de travailler et en utilisant des données pour la prise de décision afin de voir quels changements seront nécessaires pour améliorer l’objectif et les facteurs qui contribuent à cet objectif. L’amélioration de la qualité est une méthode permettant d’améliorer les systèmes.
Qu'est-ce que #blacklivesmatter ?
Le mouvement #blacklivesmatter a commencé après les meurtres d’adolescents noirs non armés, dont Trayvon Martin et Michael Brown. Ces meurtres ont été le catalyseur d’un mouvement qui comprend des manifestations nationales, une organisation communautaire accrue, des propositions de changement de politique et un débat national sur la race et le racisme en Amérique, en particulier la brutalité policière et l’incarcération massive des Américains noirs. Le mouvement vise à exiger des changements, sachant que nous pouvons faire mieux. Mais le schéma intolérable continue. Le système que nous avons construit produit des résultats inacceptables.
Quel est le lien entre QI et #blacklivesmatter ?
Dans deux articles de Perspective du New England Journal of Medicine publiés en mars 2015 [l’un par Bassett , l’autre par Ansell et McDonald ], les auteurs exhortent les praticiens de la médecine et de la santé publique à « ne pas rester en retrait » lorsqu’il s’agit du racisme, de son impact sur la santé et de la nécessité d’une plus grande diversité raciale dans nos domaines. Dans cet article, nous examinons spécifiquement le domaine de l’amélioration de la qualité dans le domaine de la santé et des soins de santé et examinons ce que nous avons à offrir pour améliorer les systèmes de police et le mouvement #blacklivesmatter.
Le racisme a des répercussions sur la santé, et l’amélioration de la santé est notre travail. La race a un impact sur la santé au-delà du revenu et de l’éducation. Lorsque nous conceptualisons la santé de la population axée sur l’équité, il est essentiel de considérer la race comme un facteur principal d’inégalité. Il y a plus de dix ans, Camara Phyllis Jones, présidente de l’American Public Health Association, a élaboré un cadre pour comprendre le racisme. Il y a d’abord le racisme institutionnel qui favorise un accès différentiel aux biens et aux services. Cela comprend les insultes historiques, les barrières structurelles, l’inaction et la pratique de privilèges non mérités. Vient ensuite le racisme médiatisé personnellement qui se manifeste sous forme de préjugés et de discrimination, qui s’expriment par des actions « quotidiennes » telles que le mauvais service, le fait de serrer son sac à main, la surprise face aux compétences, la désignation de boucs émissaires et la déshumanisation. Le résultat est une pathogénèse qui se manifeste par une inflammation systémique accrue conduisant à des maladies cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux, des cancers, des résultats médiocres à la naissance et au diabète. Enfin, et conséquence directe d’années de racisme, les gens ont développé une acceptation des messages négatifs sur leur propre valeur qui conduit à une faible adhésion, à une auto-dévalorisation, à la résignation, à l’impuissance et au désespoir. Le domaine de l’amélioration de la qualité a l’occasion de reconnaître le racisme et de s’engager à participer au débat national et à la solution.
En tant qu’agents d’amélioration de la qualité, nous disposons d’une perspective et d’un ensemble d’outils uniques pour atteindre nos objectifs et améliorer les systèmes liés à ces objectifs. Nous pourrions apporter une amélioration de la qualité aux services de police et aux communautés pour définir des objectifs mesurables, tester de nouvelles méthodes de travail et suivre les données afin de déterminer si la nouvelle méthode apporte l’amélioration souhaitée. L’objectif est de réduire le pourcentage d’interactions avec la police qui aboutissent à des meurtres d’hommes, de femmes et de personnes transgenres de couleur par la police. Les moteurs, ou éléments clés du système, à définir en partenariat avec la police, les membres de la communauté et d’autres parties prenantes peuvent inclure la formation de la police, la confiance entre la communauté et la police, le racisme et les politiques. Ensuite, nous décomposerions davantage chacun de ces éléments clés du système en leurs parties et décrirons les changements réalisables à tester. La clé d’une approche d’amélioration de la qualité est l’identification de mesures fiables qui nous indiqueront à intervalles mensuels réguliers l’impact des changements que nous testons sur nos moteurs clés et sur l’objectif global.
Le domaine de l’amélioration de la qualité peut apporter une méthode systématique pour générer des idées de changement à partir des connaissances locales et des points positifs, un rythme régulier de tests des changements et une utilisation rigoureuse des données pour éclairer les prochaines étapes. Le mouvement #blacklivesmatter réagit aux résultats indésirables et évitables de nos systèmes de police et de justice, et nous disposons d’outils et de compétences de coaching pour soutenir l’amélioration. Comme nous le faisons fidèlement dans notre travail d’amélioration des soins de santé, nous poserions trois questions [le Model for Improvement ] : que cherchons-nous à accomplir ? Comment saurons-nous qu’un changement est une amélioration ? Quels changements pouvons-nous apporter pour aboutir à une amélioration ? Et en tant qu’experts en gestion du changement, nous savons également que cela nécessitera plus qu’un objectif et un diagramme moteur, car le changement est social et complexe. Nous devrons élaborer des stratégies pour impliquer les dirigeants dans ce travail, pour exploiter la motivation d’un large groupe de parties prenantes et garder cela à l’esprit alors que de nombreux autres éléments se disputent notre attention.
Bien que nous ayons la possibilité de participer à la conversation et que nous ayons les compétences nécessaires pour aider ce mouvement, il est difficile de commencer par discuter de la race, des privilèges, de la violence et de l’incarcération de masse. Ces conversations seront toutefois essentielles pour pouvoir soutenir de manière productive les solutions communautaires dans ce travail essentiel. Nous devrons nous sentir à l’aise pour parler de la race dans nos propres organisations afin de pouvoir travailler ensemble à des solutions et mobiliser nos collègues. Parlez-vous du racisme et de la santé sur votre lieu de travail ? Participez-vous aux discussions nationales sur le racisme ? Dans quelle mesure les Noirs et les autres minorités se sentent-ils inclus dans votre lieu de travail ? Quelle est la diversité du leadership ? Votre travail sert-il les communautés minoritaires ? Pourquoi ou pourquoi pas ?
Parfois, le défi posé par un héritage de racisme peut nous faire sentir désespérés, mais en fait, nous pouvons faire partie de la solution en reconnaissant que nous avons un rôle à jouer au sein du QI, en utilisant nos compétences pour soutenir l’amélioration dans ce domaine et en commençant à en discuter sur nos lieux de travail.
Comment pensez-vous que QI peut faire partie de la solution ? Envoyez-nous un tweet à @TheIHI #blacklivesmatter.
Amy Reid, MPH, est chercheuse principale à IHI et coprésidente du Conseil de la diversité et de l'inclusion de l'IHI. Ron Wyatt, MD, MHA, DMS(Hon), est directeur médical de la Division de l'amélioration des soins de santé de la Joint Commission.