Por que isso importa
Longas esperas no departamento de emergência (ED) são um problema tanto para pacientes quanto para hospitais. Para pacientes psiquiátricos, o problema é ainda pior.
Um estudo de 2012 da Universidade de Harvard descobriu que pacientes psiquiátricos passam uma média de 11,5 horas no hospital durante uma visita ao DE, cerca de três vezes mais tempo do que pacientes com outras condições médicas. A espera pode custar a um hospital mais de US$ 100 por hora em faturamento perdido, uma despesa exacerbada por um aumento de 55% nas visitas psiquiátricas ao DE na última década.
As recomendações atuais estão enraizadas na crença de que todos os pacientes psiquiátricos de emergência devem ser hospitalizados.
Mas Scott Zeller, MD, questionou se essa é a melhor maneira de cuidar desses pacientes. Zeller observou que, se seguidas, essas recomendações causariam escassez de leitos devido ao número excessivo de pacientes hospitalizados. E o tratamento para muitas outras condições não requer hospitalizações caras e perturbadoras após uma visita ao pronto-socorro: por exemplo, apenas 18% dos pacientes de emergência com dor no peito são hospitalizados.
Zeller propôs, em vez disso, que as soluções deveriam ser centralizadas no ED, já que a maioria das emergências psiquiátricas pode ser estabilizada em 24 horas. Reformar as práticas do ED, ele acrescentou, pode melhorar a experiência do paciente e reduzir visitas desnecessárias. Como? Junto com Zeller, três outros especialistas — Robin Henderson, PsyD, Vera Feuer, MD, e Mara Laderman, MSPH — compartilharam três maneiras pelas quais as organizações podem melhorar o atendimento psiquiátrico dentro do ED:
Crie uma cultura informada sobre traumas
De acordo com Henderson, a equipe do ED deve ser treinada para construir uma cultura informada sobre traumas. Aqui estão algumas sugestões específicas:
- Ajude a equipe do pronto-socorro a entender que emergências psiquiátricas são tão sérias quanto emergências médicas.
- Trabalhe com a equipe para processar suas próprias experiências com traumas e como elas podem informar sua visão sobre pacientes em crise.
- Reformule a maneira como a equipe faz perguntas aos pacientes para evitar parecer crítico, como "O que há de errado com você?". Concentre-se em enviar a mensagem de que os provedores reconhecem a influência do trauma, mudando a linguagem para perguntas como "O que aconteceu com você?"
Melhore as práticas e processos de ED
Henderson destacou que as melhores intenções, muitas vezes baseadas no medo ou em um incidente atípico, podem levar a práticas prejudiciais no ED. Aqui estão algumas maneiras pelas quais os departamentos de emergência podem melhorar a qualidade do atendimento para pacientes psiquiátricos:
- Evite restrições e tratamento coercitivo quando possível. Além de traumatizar pacientes e familiares, isso pode encurtar a visita em mais de quatro horas e permitir que o tratamento seja iniciado mais rapidamente.
- Utilize medicamentos psiquiátricos na dose adequada e para o propósito indicado, em vez de usá-los para conter quimicamente os pacientes.
- Implemente a telepsiquiatria sob demanda por meio de videoconferência se houver escassez de atendimento psiquiátrico disponível no ED. Isso pode fornecer atendimento de emergência a pacientes psiquiátricos em uma hora.
Melhorar as conexões com cuidados ambulatoriais e serviços comunitários
Feuer ofereceu insights de sua experiência no Cohen Children's Medical Center que são aplicáveis a pacientes jovens e crianças. E Laderman, o líder de conteúdo para o trabalho do IHI em saúde comportamental, forneceu indicadores adicionais sobre cuidados de acompanhamento do IHI Integrating Behavioral Health in the ED and Upstream Learning Community, uma iniciativa com o Well Being Trust que busca melhorar a experiência do paciente e a segurança da equipe do ED.
- Ofereça um espaço ambulatorial confortável que ofereça atendimento psiquiátrico de urgência para ajudar a evitar a necessidade de visitas ao pronto-socorro.
- Colaborar com parceiros da comunidade e prestadores de cuidados primários para desenvolver encaminhamentos simplificados do sistema de saúde para recursos de saúde comportamental.
- Peça feedback da família para melhorar o sistema de encaminhamento de cuidados. No Cohen Children's Medical Center, esse feedback revela uma necessidade comum entre as famílias por mais cuidados de acompanhamento.
- Capacite os familiares para dar suporte aos pacientes após a visita ao pronto-socorro.
Scott Zeller, MD, é vice-presidente de Psiquiatria Aguda na Vituity e professor clínico assistente nas faculdades de medicina da Universidade da Califórnia-Riverside e da Universidade Touro.
Robin Henderson, PsyD, é o contato clínico do Well Being Trust e atua como diretor executivo de saúde comportamental do Providence Medical Group no Oregon.
Vera Feuer, MD, é Diretora de Psiquiatria de Emergência Pediátrica e Atendimento de Urgência em Saúde Comportamental no Cohen Children's Medical Center (CCMC), Northwell Health e presidente eleita do Conselho de Psiquiatria Infantil e Adolescente da Cidade de Nova York.
Mara Laderman, MSPH, é Diretora do Institute for Healthcare Improvement. Ela é a líder de conteúdo do trabalho do IHI em saúde comportamental.