Summary
- Os prestadores de cuidados de saúde têm a oportunidade de prevenir tentativas de suicídio e mortes por suicídio. Uma Learning & Action Network (LAN) financiada pela American Foundation for Suicide Prevention identificou maneiras de dar suporte aos clí
A maioria das pessoas que tentam suicídio são atendidas por uma organização de assistência médica no ano anterior à sua morte, mais frequentemente em cuidados primários ou outros ambientes médicos ambulatoriais. Quase um terço dos que morrem por suicídio consultam um médico de cuidados primários ou especialista ambulatorial na semana anterior à sua morte.
Com três organizações parceiras de testes — Bon Secours Mercy Health, Ascension Health e Providence Health — o Institute for Healthcare Improvement (IHI) identificou três principais motivadores para o foco inicial: triagem universal, aconselhamento sobre meios letais e transição segura e oportuna para tratamento baseado em evidências.
As vinhetas a seguir ilustram o impacto que a implementação confiável de processos recomendados pode ter nas vidas dos pacientes e suas famílias. Todos os nomes e alguns detalhes foram alterados para proteger o anonimato do paciente.
Cecily chegou ao Departamento de Emergência (DE) do Bon Secours Mercy Health Springfield, Ohio, com problemas de saúde mental: um amigo notou comportamento errático e expressões de pensamentos paranoicos e a trouxe para avaliação. Como é padrão no Bon Secours Mercy Health, Cecily foi examinada usando a Escala de Classificação de Gravidade de Suicídio de Columbia ( C-SSRS ) e foi considerada de risco moderado, levando a equipe a perguntar sobre seu acesso a meios letais, incluindo armas de fogo, medicamentos, instrumentos cortantes ou outras maneiras pelas quais uma pessoa pode infligir violência autodirigida. Ela relatou não ter meios letais em casa e indicou que não tinha preocupações sobre receber alta do DE.
Embora Cecily tivesse alta médica, uma enfermeira do Departamento de Emergência envolvida em seus cuidados estava preocupada em mandá-la para casa. Ela tinha a sensação de que Cecily não estava sendo totalmente franca sobre seu acesso a meios letais. Ela levou sua preocupação ao médico assistente e juntos eles consultaram um psiquiatra da equipe para obter suporte à decisão. Juntos, eles concordaram que deveriam tomar medidas adicionais para proteger Cecily no curto prazo. A enfermeira disse a Cecily que estava preocupada com sua segurança e apoio e perguntou se ela poderia ligar para sua mãe, que estava listada como seu contato de emergência. Cecily concordou. Quando contatada, sua mãe relatou que compartilhava preocupações sobre a segurança de sua filha porque Cecily morava sozinha e tinha uma arma de fogo em casa.
Em consulta com Cecily e sua mãe, a equipe recomendou que Cecily fosse internada sob observação para dar tempo para um membro da família proteger a arma de fogo. Cecily conseguiu retornar a um ambiente doméstico mais seguro durante esse período difícil e, devido ao envolvimento bem-sucedido de sua mãe durante sua visita ao ED, sua família estava ciente de sua necessidade de suporte adicional no curto prazo.
Embora nunca saibamos o que teria acontecido se a equipe do Bon Secours Mercy Health não tivesse envolvido Cecily totalmente em aconselhamento sobre meios letais e envolvimento da família, sabemos que Cecily recebeu alta para um lar mais seguro. Além da abordagem multidisciplinar e do envolvimento da família, vale a pena notar que a enfermeira com preocupações adicionais tinha uma equipe que apoiava seu julgamento clínico e experiência. O comprometimento deles em fornecer cuidados excelentes além do "requisito" era essencial.
Apoio no contexto de cuidados primários
Alex chegou a um consultório de atendimento primário da Bon Secours Mercy Health em crise. Um clínico determinou que, embora Alex não precisasse de mais intervenção médica, ele estava em risco moderado a alto de suicídio e deveria ser internado em um ambiente de saúde comportamental para pacientes internados. Normalmente, Alex e pacientes de atendimento primário como ele seriam aconselhados a visitar um departamento de emergência local como uma etapa intermediária para acessar mais suporte de saúde comportamental. Em vez disso, como parte de seu trabalho na LAN, a equipe da Bon Secours Mercy Health facilitou a admissão direta em um ambiente de saúde comportamental para pacientes internados, evitando uma visita desnecessária ao departamento de emergência.
Há muitos benefícios na admissão direta. Mais importante, Alex recebeu atendimento de um especialista em saúde comportamental sem demora. Ele também evitou a espera prolongada e o ambiente movimentado de um departamento de emergência, o que poderia ter exacerbado sua agitação ou ansiedade. Além disso, com a admissão direta, não houve trabalho médico duplicado no ED, pois a equipe de cuidados primários enviou sua avaliação médica para a equipe de internação receptora.
Ocorreu um contratempo que foi instrutivo para testes adicionais de admissão direta. O ambiente de internação exigiu um teste de COVID para admissão e nenhum teste rápido estava imediatamente disponível. Isso levou a um pequeno atraso. Agora, a equipe está tornando a disponibilidade de teste rápido padrão. Eles também observaram que é útil falar diretamente com os provedores de internação sobre o novo processo e abordar suas preocupações sobre admissão direta.
A equipe está trabalhando para testar ainda mais seu fluxo de trabalho de admissão direta, incluindo o refinamento das diretrizes de admissão direta, e espera espalhar o processo para outros locais de atenção primária no futuro.
Fundo
A pedido da American Foundation for Suicide Prevention (AFSP), o IHI facilitou uma Learning & Action Network com três sistemas de saúde para testar e refinar uma teoria de mudança e orientação de implementação para organizações de assistência médica para prevenir o suicídio. A teoria de mudança foi desenvolvida pela IHI Innovation Team , com o apoio do AFSP, em uma fase anterior do trabalho.
Se você estiver em crise, ligue ou envie uma mensagem de texto para 988 ou envie uma mensagem de texto com a palavra TALK para 741741.
Joelle Baehrend, MA, é Diretora Sênior de Projetos no Institute for Healthcare Improvement.
Crédito da foto: shapecharge, iStock
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Recursos da Fundação Americana para a Prevenção do Suicídio