Por que isso importa
Mesmo antes da crise do coronavírus, gerenciar o fluxo hospitalar era difícil para muitos hospitais. Agora, à medida que os sistemas de saúde gradualmente retornam a fornecer cirurgias eletivas e outros cuidados atrasados e adiados — mesmo que continuem a cuidar de pacientes com COVID-19 — o risco de picos de volume representará desafios e tornará o gerenciamento do fluxo ainda mais complicado. Otimizar o gerenciamento de casos se tornará mais importante.
Os gerentes de caso são o principal ponto de contato em uma equipe de assistência médica e auxiliam os pacientes e suas famílias com a coordenação de serviços e recursos para atender às suas necessidades imediatas e transitórias. Os gerentes de caso, trabalhando em estreita colaboração com assistentes sociais e outros provedores, ajudam a garantir que os pacientes estejam engajados e participando ativamente do plano de alta do hospital.
À medida que a pandemia da COVID-19 evolui, pode haver uma pequena janela de oportunidade a partir deste verão para desenvolver um processo eficaz de gerenciamento de casos que suporte capacidade aprimorada. Se, como alguns preveem, houver outro surto de pacientes com COVID-19 (além de pacientes com gripe sazonal), essa janela pode fechar rapidamente no outono e o sistema pode ficar sobrecarregado novamente. O gerenciamento eficaz de casos pode ajudar a garantir que os pacientes sejam direcionados ao nível e aos locais de atendimento adequados, como pacientes internados ou ambulatoriais.
Como a capacidade continua sendo um prêmio, os gerentes de caso terão que monitorar a adequação das admissões de pacientes e a duração da estadia. Eles também precisarão ajudar os pacientes que precisam de suporte relacionado aos determinantes sociais da saúde, garantir autorizações de seguro e disponibilidade de leitos em tempo hábil e trabalhar com instalações de cuidados pós-agudos no planejamento de alta.
Os gerentes de caso contribuem para melhorar o fluxo de pacientes gerenciando como os pacientes entram e saem do hospital. Com o auxílio de ferramentas e critérios baseados em evidências, eles determinam o status apropriado em parceria com os médicos durante o período de tomada de decisão de admissão. Um paciente pode ser identificado como um paciente internado, um paciente de observação ou um paciente ambulatorial (em uma cama). Eles têm cinco pontos de acesso ao atendimento dentro do hospital: o departamento de emergência, admissões programadas, transferências, admissões diretas e transferências internas.
Para desenvolver um plano de transição apropriado e oportuno, os gerentes de caso e assistentes sociais devem usar suas habilidades clínicas para avaliar de forma abrangente cada paciente. Entender as necessidades clínicas, financeiras e psicossociais do paciente (trabalhando com os pacientes e suas famílias) ajuda a equipe a desenvolver um plano eficaz.
O planejamento eficaz da alta requer as seguintes etapas:
- Desenvolva um plano de cuidados abrangente para transições e faça o acompanhamento por meio de avaliações bem coordenadas, parcerias e envolvimento do paciente.
- Identificar e conectar pacientes a serviços que atenderão às necessidades psicossociais e abordarão os determinantes sociais da saúde por meio da defesa da comunidade.
- Conecte pacientes com necessidades complexas a gerentes de casos ambulatoriais, médicos de atenção primária e especialistas.
- Colaborar com unidades de cuidados pós-agudos para transferências oportunas.
- Envolva pacientes e familiares na recuperação e nas próximas etapas por meio da comunicação e educação do paciente.
O gerenciamento eficaz de casos tem sido historicamente uma ferramenta importante para ajudar a gerenciar o fluxo. Ele será ainda mais crítico à medida que as organizações enfrentam não apenas os desafios típicos de gerenciar o volume e a capacidade de pacientes, mas também os estressores adicionais dos efeitos de curto e longo prazo do coronavírus.
Bonnie Geld é presidente do Centro de Gestão de Casos e docente do Hospital Flow Professional Development Program do IHI .
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