Por que isso importa
Às vezes é difícil encontrar pontos positivos em meio à pandemia atual, mas liderar o trabalho da Rede de Resposta Rápida à COVID-19 do IHI para Casas de Repouso tem sido um destaque para mim. Embora enfermeiros e médicos que trabalham em hospitais tenham sido frequentemente elogiados como heróis, tem sido muito comum subestimar os esforços dos clínicos e da equipe que cuidam de pacientes frequentemente muito frágeis em casas de repouso.
Estou impressionado com as mais de 2.000 pessoas que se registraram para ter acesso a esta Rede de todos os EUA. De 120 a 150 participantes têm aparecido para nossas conversas telefônicas de 20 minutos todos os dias úteis desde junho para discutir soluções pragmáticas e em tempo real para problemas causados ou exacerbados pela COVID-19. Em parceria com o IHI, esses participantes co-criaram um Diagrama de Driver de Casa de Repouso e Pacote de Mudança para reduzir a mortalidade relacionada à COVID-19 (Figura 1).
Este diagrama de driver foi baseado em um que se originou na África do Sul. Usando o original como andaime, incorporamos conteúdo do corpo docente do IHI , contribuições dos participantes da nossa Rede e outras ferramentas e recursos disponíveis. Não poderíamos ter criado um diagrama de driver tão bem pensado e robusto sem eles.
Asilos podem usar o diagrama de driver como uma ferramenta de avaliação para avaliar seus pontos fortes e oportunidades em alto nível em quatro drivers: liderança; controle de infecção; cuidado e suporte para residentes, famílias e equipe; e segurança do paciente e da força de trabalho. Fazer esse tipo de avaliação pode ajudar os asilos a usar o programa Quality Assurance and Performance Improvement (QAPI) e os Performance Improvement Projects (PIPs) exigidos pelo CMS para desenvolver um roteiro para lidar com a COVID-19.
O diagrama do driver foi co-projetado por meio de iterações contínuas porque o que estamos aprendendo sobre a COVID-19 está mudando constantemente. Nós o projetamos para ajudar as equipes a entender o que pode parecer caos ao tentar determinar onde, das 150 coisas que podem fazer agora, devem concentrar sua atenção e em que sequência.
Como fazer conexões virtuais significativas
Criada em parceria com a The John A. Hartford Foundation, a meta da COVID-19 Rapid Response Network for Nursing Homes era levar informações críticas o mais rápido possível para asilos que lutam com sua resposta à COVID-19. Sabíamos que não poderíamos oferecer algo que exigisse muito tempo de participação, então criamos uma chamada diária de 20 minutos para abordar diferentes tópicos críticos a cada semana. Os tópicos incluíam acesso a equipamentos de proteção individual (EPI), falta de testes, transferências de hospital para asilo, doenças e ausências de funcionários e rotatividade de funcionários.
Cada sessão tem quatro componentes principais:
- Política estadual ou federal — As políticas da COVID-19 têm evoluído tão rapidamente que os participantes têm apreciado essas atualizações regulares;
- Dados — Isso incluiu atualizações de epidemiologistas sobre casos de COVID-19 e dados sobre o que está acontecendo no país;
- Melhores práticas — Trazemos especialistas no assunto de casas de repouso locais para passar oito minutos compartilhando suas experiências e conhecimentos.
- Uma coisa boa — A primeira coisa que fazemos em cada chamada é nos envolver com a comunidade por cerca de dois minutos, reservando tempo e espaço para pensar sobre algo positivo em nossas vidas. Essa coisa aparentemente pequena ajuda a definir um tom construtivo para abordar problemas muito complicados e estressantes.
Focar em “uma coisa boa” pode parecer trivial ou até frívolo, dada a gravidade dos problemas que estamos abordando. No entanto, tem sido uma maneira simples, mas poderosa, de construir uma comunidade virtual e aumentar a alegria no trabalho .
Estamos desenvolvendo essas conexões há 16 semanas e posso dizer, especialmente depois de executar os huddles da semana passada, que tem sido significativo ter essa troca humana. As pessoas falam sobre ver seus netos pela primeira vez em meses. Elas falam sobre obter um teste de COVID negativo ou o sucesso que estão vendo em suas instalações. Nós realmente conseguimos ver "o que importa" para elas.
Com tantas maneiras de nos conectarmos com as pessoas forçadas online hoje em dia, é fácil nos sentirmos desconectados. Mas essa pequena prática nos ajudou a nos conhecermos, apesar da distância entre nós. Sou muito grato por essas oportunidades de nos conectar.
Hora de uma mudança real
Nos últimos meses, a COVID-19 destacou muitas desigualdades sistêmicas em assistência médica que não são novas, inclusive em casas de repouso. Auxiliares de enfermagem certificados (CNAs), por exemplo, fazem grande parte do atendimento direto ao paciente e geralmente conhecem melhor os residentes, mas geralmente são significativamente mal pagos. A maioria não ganha um salário digno em um único emprego e trabalha em várias instalações para sobreviver. Esse problema sistêmico contribuiu para o risco de disseminação da COVID-19 entre casas de repouso.
A semana que passamos celebrando e apoiando o papel dos CNAs na melhoria da qualidade de casas de repouso foi uma das mais memoráveis para mim. Ela forneceu uma oportunidade de falar sobre a injustiça de um sistema que paga melhor às pessoas para trabalhar em uma rede de fast food do que como um CNA de casa de repouso. Estou esperançoso de que as discussões que iniciamos possam levar a uma mudança real.
Trabalhar com a COVID-19 Rapid Response Network for Nursing Homes renovou e reforçou minha apreciação por aqueles que trabalham em casas de repouso como pessoas e profissionais. Ao longo do tempo, muitos participantes falaram sobre seus familiares em enfermagem especializada, vida independente ou outras instalações de vida em grupo. Então, eles não são apenas pessoas apaixonadas, dedicadas e inteligentes que querem fazer a coisa certa para seus pacientes, eles também são familiares de pessoas que vivem nesses ambientes, com um compromisso especial com a melhoria contínua.
Jennifer Lenoci-Edwards, RN, MPH, CPPS, é chefe da região da América do Norte, Institute for Healthcare Improvement.
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