Por que isso importa
Os regulamentos de assistência médica são feitos para impor os padrões necessários para fornecer assistência segura a todos os pacientes. Às vezes, no entanto, os regulamentos podem ser um fardo e levar a uma ênfase exagerada na conformidade em detrimento da melhoria.
Essa era a preocupação da equipe de inovação do Institute for Healthcare Improvement (IHI) quando desenvolvíamos uma teoria de mudança sobre atividades necessárias para aumentar a adoção de práticas efetivas de melhoria da qualidade (QI) em casas de repouso nos EUA. Nós nos perguntávamos se as pesadas regulamentações impostas à indústria poderiam ser contraproducentes para a QI.
Curiosamente, muitos dos nossos entrevistados nos disseram que as regulamentações de Garantia de Qualidade e Melhoria de Desempenho (QAPI) não estão contribuindo para o problema de qualidade em casas de repouso. Na verdade, antes de ser tão altamente regulamentada, a indústria de casas de repouso era mais suscetível a deficiências de cuidados. As regulamentações QAPI podem ser complicadas e precisam de simplificação, mas as regulamentações em si não são problemáticas.
No entanto, uma consequência de um sistema que penaliza infrações — em vez de investigá-las como potenciais oportunidades de aprendizado — pode ser vista no que um de nossos entrevistados provocativamente chamou de "excedente de segurança". Para ser claro: erros, negligência e tomada de risco que têm o potencial de causar danos são sérios e exigem gerenciamento diligente. Mas ouvimos em nossas entrevistas com especialistas que o foco em evitar citações ou potenciais penalidades pode ser levado ao ponto de fazer concessões quando se trata da qualidade de vida dos residentes e do bem-estar da equipe.
Por que focar em casas de repouso?
O pedido para conduzir este ciclo de inovação veio diretamente do presidente e CEO do IHI, Kedar Mate, porque a pandemia da COVID-19 colocou a questão da qualidade das casas de repouso em grande relevo. O IHI queria expandir o que aprendemos com a COVID-19 Rapid Response Network for Nursing Homes que lançamos em 2020 com o apoio da The John A. Hartford Foundation.
Além disso, as Academias Nacionais de Ciências, Engenharia e Medicina (NASEM) publicaram um estudo de consenso em 2020 sobre a qualidade e a segurança de casas de repouso nos EUA, chamado The National Imperative to Improve Nursing Home Quality . O estudo faz recomendações abrangentes para melhorar a qualidade do atendimento em casas de repouso, observando: “A pandemia da COVID-19… [revelou] e [amplificou] deficiências de longa data no atendimento em casas de repouso, como níveis inadequados de pessoal, controle de infecção deficiente, falhas na supervisão e regulamentação e deficiências que resultam em danos reais ao paciente”.
Duas das sete metas delineadas no relatório da NASEM são focadas especificamente na melhoria da qualidade e nas regulamentações de garantia de qualidade e melhoria de desempenho específicas para casas de repouso. A pandemia também trouxe mais atenção para questões de equidade, desafios de pessoal e financiamento e outros fatores que contribuem para a qualidade. Assim como aconteceu com o restante dos cuidados de saúde, a COVID soou o alarme para as casas de repouso.
Principais descobertas
Para citar W. Edwards Deming, todo sistema é perfeitamente projetado para obter os resultados que obtém. Quais sistemas podemos colocar em prática para melhor apoiar a saúde e o bem-estar dos residentes de casas de repouso e capacitar a equipe a falar sobre riscos ou deficiências sem medo de represálias? Em vez de focar apenas na adesão aos requisitos, o que ajudaria a equipe a criar novas formas centradas na pessoa de trabalhar e fazer parcerias com residentes e famílias? Nossa pesquisa destacou os seguintes pontos-chave sobre o apoio à adoção de práticas eficazes de QI em casas de repouso dos EUA:
- Capitalize os pontos fortes da equipe de casas de repouso . Como as casas de repouso geralmente servem como lares de longo prazo para os residentes, a equipe tem mais tempo do que nos hospitais para construir relacionamentos e fornecer cuidados centrados na pessoa. Incentivar a equipe a abordar oportunidades de melhoria em parceria com residentes, famílias e parceiros de cuidados pode construir sobre essa base, ao mesmo tempo em que melhora a qualidade de vida dos residentes e o bem-estar da equipe.
- Foco incansável na praticidade . Qualquer esforço para promover QI em casas de repouso deve demonstrar respeito pela equipe dedicada que trabalha nessas circunstâncias altamente restritas. Deve ficar claro como os métodos de melhoria podem ser imediatamente aplicados aos desafios específicos da casa de repouso, incluindo úlceras de pressão ou controle de infecção. Dado o quão difícil é tirar um tempo das responsabilidades do dia a dia, como podemos fornecer tempo compensado especificamente dedicado ao treinamento? Certos tipos de treinamento e oportunidades de desenvolvimento profissional podem reduzir a rotatividade e, portanto, ser econômicos.
- Reconheça e respeite as preocupações e motivações da equipe da casa de repouso . Há muito estresse e pressão relacionados ao cumprimento de requisitos regulatórios. A equipe da casa de repouso, compreensivelmente, quer saber o que precisa fazer para evitar ser penalizada. Estar atento ao que está motivando as ações nos ajuda a entender o que pode motivar a mudança.
- Desenvolver e dar suporte a uma cultura robusta e resiliente de segurança e investigação . Um compromisso com o desenvolvimento e a sustentação de uma cultura transparente e orientada para a melhoria da qualidade deve ser mantido. Isso é crucial mesmo em tempos de crise e restrição, quando pode-se naturalmente presumir que a liderança, a cultura e o desenvolvimento da equipe devem ficar em segundo plano em relação às demandas urgentes do dia a dia. Ouvimos em entrevistas que tempos de tensão são, de fato, momentos críticos para investir na cultura organizacional e no desenvolvimento da equipe.
- Crie relacionamentos de confiança e apoio com líderes engajados. Um artigo recente no Journal of Nursing Care Quality resumindo estratégias de liderança e equipe “positivas desviantes” em instalações de cuidados de longo prazo do Missouri descreveu como algumas organizações se destacaram entre seus pares: “Os líderes foram persistentes e consistentes em sua comunicação, certificando-se de que todas as perguntas de cada membro da equipe fossem respondidas. Eles foram flexíveis com a equipe sobre folgas para necessidades familiares e generosos em apoiar a equipe quando eles ou suas famílias tiveram COVID-19. Cuidar da equipe, ir além para apoiá-los e ser flexível com as situações da equipe gerou reciprocidade. A equipe, por sua vez, assumiu os turnos extras para cobrir os colegas de trabalho e se esforçou para fazer cada dia funcionar. O comprometimento dos líderes gerou o comprometimento da equipe.”
- Não presuma que você sabe mais sem conhecimento especializado de casas de repouso . As casas de repouso já estão inundadas com materiais projetados para ajudar a explicar conceitos de qualidade e regulamentações QAPI, então kits de ferramentas e documentos de orientação geral são insuficientes. Os membros da equipe de casas de repouso também tendem a ser cautelosos com acadêmicos ou consultores que chegam para "consertar" uma organização sem reservar um tempo para reconhecer seus pontos fortes e desafios específicos.
Uma das coisas mais importantes que notamos durante nossa pesquisa foi o quão motivada a equipe de casas de repouso está para tornar a experiência dos residentes a mais positiva possível. Eles trabalham duro para criar ambientes caseiros com recursos frequentemente limitados. Esperamos que o trabalho de melhoria futura capitalize essa dedicação para tornar as casas de repouso lugares de alta qualidade para viver e receber cuidados.
Marina Renton, MPhil, é pesquisadora associada de inovação e design do IHI .
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