Por que isso importa
Oferecer cuidados adequados aos idosos não é bom apenas para os pacientes, mas também pode beneficiar os resultados financeiros de uma organização.
Um sistema de saúde amigável ao idoso fornece cuidados seguros e de alta qualidade que se alinham com o que mais importa para um adulto mais velho. Na entrevista a seguir, Victor Tabbush, PhD, Professor Adjunto Emérito, UCLA Anderson School of Management e corpo docente da iniciativa Age-Friendly Health Systems do IHI , explica como fornecer cuidados amigáveis ao idoso é bom para os pacientes e para o resultado final.
O que significa ter um caso de negócios para cuidados adequados aos idosos?
Sistemas de saúde amigáveis aos idosos entregam valor aos indivíduos que o sistema atende. É o que eu chamaria de valor intrínseco — melhores resultados de saúde e melhor qualidade de vida.
Mas ter um business case [para cuidados amigáveis aos idosos] significa que os retornos financeiros gerados por esse investimento justificam a implantação de recursos. Não há um business case para sistemas de saúde amigáveis aos idosos porque há muitos fatores diferentes que moldam o business case. [O business case] vai depender da população atendida e do local em que o atendimento à saúde amigável aos idosos é prestado. Será em casa? Em um ambiente ambulatorial? Ou será no hospital? Qual é o mecanismo de pagamento sob o qual o sistema de saúde está operando?
Um sistema de saúde favorável aos idosos tem o potencial — o que foi demonstrado em muitos casos — de fornecer o que eu chamaria de valor instrumental ou benefícios financeiros às organizações que implantam o sistema.
Como você descreveria esses potenciais benefícios financeiros?
Seria possível procurar consequências financeiras positivas em uma ou ambas as seguintes áreas: 1) prevenção de custos — ou seja, redução dos custos de utilização médica que são reativos, indesejados e desnecessários; e 2) geração de receitas que podem advir da introdução de um sistema de saúde favorável aos idosos.
Um investimento amigável à idade que pode melhorar o resultado final inclui a visita anual de bem-estar. Quando feita de uma forma de saúde amigável à idade, estas têm o potencial de gerar receitas significativas, ao mesmo tempo em que previnem a utilização no ambiente de cuidados agudos.
Outro exemplo seria o Medicare Shared Savings Program, que é um dos novos programas de assistência médica baseados em valor. Esses programas fornecem o incentivo para que os sistemas de saúde reduzam o custo total da assistência. Os sistemas que fizerem isso com sucesso receberão parte da economia de custos.
Saiba mais sobre o Movimento de Age-Friendly Health Systems
Quais organizações que oferecem cuidados adequados aos idosos obtiveram retornos financeiros positivos?
Há muitos casos que vi. O Providence System em Portland, Oregon, oferece um programa ambulatorial aprimorado chamado Elders at Home para idosos de alto risco. Enfermeiros verificam periodicamente [os participantes do programa] e estão de plantão para o que, de outra forma, resultaria em visitas ao pronto-socorro.
Nos primeiros 15 meses de operação deste programa, eles economizaram US$ 2 milhões em virtude de reduções em readmissões, admissões, estadias de enfermagem especializada e também algumas reduções nas despesas com medicamentos oncológicos.
Outro sistema amigável à idade é oferecido no ambiente de internação. É chamado de Elder 70 Plus. Ele envolve hidratação, mobilidade e garantia de que os indivíduos na ala de cuidados intensivos para idosos durmam o suficiente, porque a privação do sono pode desencadear um caso de delírio.
Além do que faz ao indivíduo, o delírio adquirido no hospital é muito caro. Ele aumenta significativamente a duração da estadia e a acuidade de cada dia que a pessoa passa no hospital. Então, ao reduzir o número de casos de delírio, o sistema reduziu significativamente a despesa da duração da estadia. Como resultado, calculei um retorno de 87 por cento sobre o investimento deles naquele programa.
O que os líderes clínicos precisam saber sobre como se comunicar com seus colegas financeiros?
Eles devem reconhecer que há outras partes interessadas — em particular, aquelas que cuidam dos recursos financeiros — a quem devem apelar com sucesso para que os recursos necessários estejam disponíveis. Às vezes, os líderes clínicos precisam de ajuda para entender não apenas o que influencia o resultado final, mas também os pontos fortes relativos desses fatores. Certos fatores podem ser relativamente triviais. Outros fatores podem ser muito significativos. É importante não apenas entender os múltiplos fatores que moldam o retorno sobre o investimento, mas também quais são os fatores mais importantes a serem almejados.
O delírio, por exemplo, pode ser um fator importante, mas você precisa entendê-lo [no contexto]. Se olharmos, por exemplo, para um ambiente de internação onde não há incidência ou há uma incidência muito pequena de delírio, então um sistema de saúde amigável ao idoso que aborda o delírio não terá muito efeito. Quanto maior a incidência de delírio adquirido em hospital, maior será o retorno do investimento dos esforços para preveni-lo. Isso, é claro, pressupõe a eficácia do sistema de saúde amigável ao idoso na prevenção e no gerenciamento dos casos de delírio.
O delírio coloca um pesado fardo financeiro em um sistema de saúde. É muito difícil administrar um regime médico a um indivíduo em estado delirante. Um caso de delírio pode exigir uma estadia mais longa. Durante essa estadia, o indivíduo vai exigir mais supervisão, mais cuidados e enfermagem mais intensiva. Os resultados vão ser atrasados e podem nem mesmo ser imediatos. Então, a duração da estadia é estendida e o custo por dia é estendido.
Ajudar os líderes da área da saúde a entender essas questões não é difícil. Eles são indivíduos astutos que são motivados a entender o caso de negócios porque sabem que podem precisar superar o ceticismo sobre se as mudanças necessárias para criar um sistema de saúde amigável aos idosos valerão a pena financeiramente. Os líderes da área da saúde também são defensores maravilhosos de seus pacientes e do valor intrínseco que um sistema amigável aos idosos fornece.
Nota do editor: Esta entrevista foi editada por questões de tamanho e clareza.
Leia The Business Case for Becoming an Age-Friendly Health System (O Caso de Negócios para se Tornar um Sistema de Saúde Amigo da Idade) . Este relatório descreve as etapas para criar o caso de negócios para melhorar o atendimento a idosos e inclui dois estudos de caso.